Factores pronósticos de complicaciones quirúrgicas en el cáncer de recto tratado con quimio-radioterapia preoperatoria y cirugía

Resumen

INTRODUCCIÓN El cáncer colorrectal (CCR) es un importante problema de salud pública con cerca de un millón de casos nuevos al año en el mundo. La incidencia es mayor en el mundo Occidental donde aproximadamente 1 de cada 20 personas desarrollará un CCR a lo largo de su vida OBJETIVOS - Análisis de la morbilidad y mortalidad postoperatoria en enfermos tratados de cáncer de recto, comparando un grupo tratado con radioquimioterapia - Análisis de la morbilidad a largo plazo en enfermos tratados con cáncer de recto, en función de la administración de tratamiento radioquimioterápico neoadyuvante - Identificar factores pronósticos de complicaciones operatorias tanto iniciales como tardías en enfermos tratados de cáncer de recto - Evaluar la calidad de la actividad en nuestro centro mediante la aplicación de scores de validez internacional para la cirugía del cáncer de recto MATERIAL Y MÉTODOS Entre enero 1995 y diciembre 2004 fueron tratados de forma consecutiva en la Clínica Universidad de Navarra un grupo de 273 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de recto (hasta los 16 cm del margen anal) por un equipo multidisciplinar de oncólogos, radioterapeutas y cirujanos con especial dedicación a la patología colorrectal. Los criterios de inclusión en el estudio fueron: - Presencia de adenocarcinoma de recto, diagnosticado por biopsia, excluyéndose otros tipos histológicos - Localización de la neoplasia de recto en los primeros 16cm medidos mediante endoscopio flexible. Se divide anatómicamente el recto en 3 localizaciones: a) tercio inferior, desde margen anal hasta los 6cm; b) tercio medio, desde los 7cm del margen anal hasta los 11cm y c) tercio superior entre los 12 y 16 cm (201, 202) - Posibilidad de resección quirúrgica del tumor primario clínicamente - Autorización del paciente con la firma del consentimiento informado Los pacientes fueron divididos en 2 grupos en función de la aplicación o no de tratamiento radioquimioterápico preoperatorio. A: formado por 170 pacientes a los que se les indicó quimiorradioterapia preoperatoria y cirugía B: formado por 103 pacientes en los que sólo se efectuó tratamiento quirúrgico de principio Para ambos, se estudian 4 grupos de variables: dependientes del paciente, del tumor, del cirujano y de la radioterapia CONCLUSIONES 1. El tratamiento para el cáncer de recto con quimio-radioterapia neoadyuvante no se asocia a un mayor porcentaje de complicaciones postoperatorias iniciales, en especial para la dehiscencia de anastomosis 2. La infección de herida es la complicación postoperatoria más frecuente. Las condiciones preoperatorias del paciente, en especial el score ASA III y IV y la prolongación en el tiempo quirúrgico son factores pronósticos independientes de complicaciones quirúrgicas precoces 3. El tratamiento para el cáncer de recto con quimio-radioterapia neoadyuvante se asocia a una mayor morbilidad postoperatoria tardía, en especial para las complicaciones relacionadas con la función intestinal y sexual 4. Son factores pronósticos independientes de complicaciones quirúrgicas tardías la quimio-radioterapia preoperatoria, la experiencia en la técnica quirúrgica con disminución en el tiempo quirúrgico y las condiciones preoperatorios del paciente, en especial la obesidad 5. El score POSSUM y sus modificaciones posteriores (p-POSSUM y cr-POSSUM) son modelos útiles para la predicción de morbi-mortalidad operatoria en cirugía colorrectal, aunque en general sobreestiman el riesgo de complicaciones postoperatorias, precisando de calibraciones en las ecuaciones matemáticas para predecir de modo más exacto 6. La morbilidad y mortalidad derivadas de la quimio-radioterapia y cirugía aplicadas en el tratamiento del cáncer de recto en nuestro programa son óptimas. Nuestros resultados avalados por los scores internacionalmente aceptados se encuadran dentro de los observados por otros grupos con especial dedicación a la cirugía colorrectal