Pronóstico de los pacientes oncológicos ingresados por causa médica en una unidad de cuidados intensivosvalidez y adaptación de distintos sistemas de medida de gravedad

Résumé

OBJETIVOS Evaluar la actuación de los siguientes sistemas de puntuación o escalas genéricas de gravedad de enfermedad: APACHE II, APACHE III, SAPS II, MPM II, LODS, SOFA y MODS; y el Modelo de probabilidad de mortalidad para pacientes con cáncer desarrollado por Groeger, en una población de pacientes oncológicos. Obtener un modelo adaptado para mejorar los parámetros de validez de estos sistemas de medida en esta población con enfermedad específica. PACIENTES Estudio observacional de una cohorte formada por los 250 pacientes oncológicos que ingresaron, por una complicación médica, en la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Universitaria de Navarra desde el 1 de Enero de 1995 hasta el 1 de Julio del 2000. MÉTODOS Se recogieron los datos del ingreso retrospectivamente a partir de la historia clínica y del registro de la UCI. El desenlace de interés o variable dependiente fue la mortalidad al alta hospitalaria, este dato se tomó de modo prospectivo. El periodo de estudio fueron 66 meses pero el periodo observacional se prolongó hasta un año después de que ingresara en la UCI el último paciente del estudio. De este modo se pudo calcular también la mortalidad al año del alta. Seleccionamos y recogimos las variables necesarias para describir las características socio - demográficas, de la enfermedad tumoral y de la estancia en cuidados intensivos, y que permitieran calcular todas las escalas que nos proponíamos estudiar. Se creó una base de datos informatizada utilizando el SPSS 10.0. El análisis estadístico tuvo 3 fases: 1,- Un análisis en crudo de los parámetros de validez interna y externa, de la asociación de los modelos con la mortalidad mediante la prueba de Ji-cuadrado sobre los puntos de corte fijos establecidos para los modelos, y de la aplicación directa de la ecuación de probabilidad de mortalidad hospitalaria que algunas escalas ofrecen. 2,- Un análisis de los modelos ajusta