Utilidad y aplicación del estudio de perfusion miocardica con talio-201 tras estrés farmacologico con adenosina trifosfato en el diagnostico y valoracion pronostica de la enfermedad coronaria

Resumen

La adenosina trifosfato (ATP) es un producto del tejido miocárdico precursor de la adenosina endogena. Aunque algunos autores encuentran reacciones adversas y una precisión diagnóstica en estudios de perfusión miocárdica con ATP similares a la adenosina, no existe ningún trabajo que analice la capacidad pronostica del ATP. Objetivos: Evaluar la seguridad, rendimiento diagnostico y aplicabilidad del estudio de perfusión miocárdica con ATP como marcador de riesgo de eventos cardiacos en pacientes con sospecha o diagnóstico de cardiopatia isquémica. Metodos: Un total de 150 pacientes (91 varones, edad:65+-10) con angina o ECG sugestivo de infarto de miocardio previo se estudiaron mediante estrés farmacologico con ATP. Fueron seguidos hasta un tiempo máximo de 4,5 años. Se analizó la supervivencia libre de evento (muerte, infarto no fatal, revascularización, ingreso por angina o insuficiencia cardiaca). Los defectos de perfusión se clasificaron en : leves o ausentes, moderados o severos o fijos. El indice pulmon/corazon (IPC) se obtuvo dividiendo la captacion pulmonar de 201 T1 por la cardiaca en cuentas medias/pixel. El IPC se dividión en >0,5 ó <-0,5. Se analizaron otras variables como: edad, sexo, indice de masa corporal, HTA, habito tabaquico, diabetes mellitus, infarto de miocardio previo, colesterol total (CT), HDL, LDL,CT/HDL, trigliceridos y fraccion de eyección. Se hizo cateterismo cardiaco a un grupo de 39 por angina cronica estable grado III/IV, o criterios clinicos de revascularización o diagnostico dudoso. Resultados: Los efectos adversos fueron escasos, leves y fugaces. Al aplicar la regresión de Cox univariante, de todas las variables estudiadas las que se asociaron de forma significativa a un peor pronóstico fueron: sexo masculino, habito tabaquico, infarto de miocardio previo,conciente CT/HDL >5,defectos de perfusión moderados o severos o fijos, e IPC >0,5. Al aplicar el modelo multiva