Ventilacion liquida parcial con perfluorocarbono en el sindromo de distres respiratorio tras el traumatismo termico

Resum

INTRODUCCION:En la actualidad, los factores pronósticos más importantes de la mortalidad tras el traumatismo térmico son la extensión y severidad de la quemadura, la edad y la presencia de lesiones pulmonares. Las complicaciones respiratorias emergen como primer determinante de la morbi-mortalidad en pacientes quemados. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo, randomizado, casos-control sobre 45 conejos neozelandeses en los que se provoca una quemadura por escaldadura del 40% de espesor total. A la media hora se induce distrés respiratorio de forma experimental mediante lavados broncoalveolares con suero salino(PaO2<50 mmHg). Se instaura ventilación mecanica convencional(Vol Tidal 12ml/Kg, frec. Resp. 30 c/min, PEEP 6 cmH2O). Quince conejos mantienen dichos parámetros en la totalidad de la experiencia. A los 30 restantes se instila endotraquealmente diferentes dosis de perfluorocarbono (9,15 ml/kg). RESULTADOS: En los grupos tratados con perfluorocarbono la PaO2 se incrementó de forma significativa (p<0,05) de una forma dosis dependiente. Así mismo mejoro la distensibilidad pulmonar y se redujeron las presiones de via respiratoria (p<0,05). Hemodinámicamente no existen alteraciones significativas en ningún grupo en la frec. Cardiaca y p. Arterial media. La histología reveló un menor grado de hemorragia intraalveolar y edema intersticial en los grupos tratados con perfluorocarbono. DISCUSION: La ventilación liquida parcial con perfluorocarbono se ha mostrado como una alternativa terapéutica importante para mejorar el distres respiratorio agudo. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra 4 puntos de interes en relación al soporte ventilatorio del paciente quemado. Primero, sugiere la mejoria de intercambio gaseoso con la instilación endotraqueal de perfluorocarbono. Segundo, la distensibilidad pulmonar aumenta y las presiones de via respiratoria disminuyen. Tercero, la hemodinámica sistemica no se encuentra afect