Trasplante cardiaco ortotopicoanalisis multifactorial funcional y morfologico de la coronariopatia acelerada del injerto

Resumen

INTRODUCCION: La coronariopatía acelerada del injerto (CAI) es la complicación que más condiciona la supervivencia del trasplante cardiaco a largo plazo. La etiopatogenia de este proceso es en gran medida desconocida. La apoptosis es un tipo de muerte celular programada, relacionada con las lesiones miocíticas de la cardiopatía isquémica y el rechazo agudo del trasplante experimental, en cuya regulación intervienen mecanismos inmunológicos, genéticos, y bioquímicos. OBJETIVOS.. El objetivo de este trabajo es analizar retrospectivamente los factores asociados a la CAI en nuestra serie de enfermos trasplantados en la Clínica Universitaria de Navarra (CUN), y la influencia del tratamiento inmunosupresor. Además se analizan las lesiones celulares por apoptosis, su relación con la CAI y con los estudios arteriograficos y se determinan con inmunohistoquímica el c-myc, p53 y bc12. MATERIAL Y METODOS: Desde agosto 1984 hasta diciembre 1996, se han realizado en la CUN 147 trasplantes cardiacos. De estos se han seleccioando 102 pacientes (edad 48.7+-15.1; 0.1-70) con un seguimiento mínimo de un año que incluía la realización de coronariografía anual, llegando a realizar un diagnóstico de CAI en 30 pacientes. Se han analizado las siguientes variables: edad del receptor y del donante, cardiopatía previa, compatibilidad HLA, tiempo de isquemia, tensión arterial, glucemia, triglicéridos, colesterol. ácido úrico, tratamiento inmunosupresor, episodios de rechado agudo e infecciones por citomegalovirus (CMV). Se realizó análisis estadístico univariante y un modelo de regresión de Cox multivariado. Usando la técnica del TUNEL (teminal deoxytransferase mediated bio-dUTP nick-end labelling) se estudió la apoptosis miocárdica en los pacientes con CAI, comparándolos con un grupo control de 30 trasplantados sin CAI. Se realizó la siguiente clasificación: grado 0: no apoptosis, 1: ligera-focal, 2: modera