La hemofiltracion y hemodiafiltracion en pacientes con sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (sris). Evaluacion de parametros hemostasicos y otros marcadores de daño endotelial

Abstract

EL SRIS es una reacción orgánica generalizada asociada a un daño tisular intenso, que si progresa conduce al fracaso de distintos órganos incluído el riñón. La disfunción endotelial que se produce, favorecedora de un desequilibrio hemostático entre coagulación y fibrinolisis, ha sido estudiada sobre todo en el SRIS infeccioso. En la última década, destaca la creciente utilización de técnicas sustitutivas continuas de la función renal (TCSR) en estos pacientes no sólo por su mejor tolerancia y eficacia en el control de la homeostasis del medio interno, sino también por el posible aclaramiento de mediadores patogénicos. Sin embargo, son pocos los estudios acerca del efecto de estas técnicas sobre las alteraciones hemostásicas referidas y por otro lado, continúa la búsqueda de medidas pronóstico que predigan con mayor fiabilidad la evolución final en este tipo de pacientes. En 40 pacientes con SRIS de diferentes etiologías y con fallo renal agudo se estudió el grado de disfunción endotelial y el desequilibrio hemostásico dentro de las diez primeras horas de evolución (basal) y a las 24 y 48 h de iniciar un tratamiento continuo de sustitución renal (TCSR). Se comparó el efecto de dos tipos de técnicas, hemofiltración y hemodiafiltración venovenosas continuas (HVVC y HDFVVC), dividiendo a los pacientes en dos grupos según el orden de aplicación de las mismas (1er. día HVVC y 2do. HDFVVC o a la inversa). La membrana estaba constituída por capilares de Polisulfona de alta permeabilidad (0,6 m2). En el estudio basal, con o sin sepsis, se apreció un aumento de factores de daño endotelial (von Willebrand, trombomodulina, t-PA y PAI-1 antigénicos) y de coagulación (F1+2, complejos TAT) y fibrinolisis (t-PA y PAI-1 funcionales y dímero-D) (p<0,001). Durante las TCSR hubo un descenso de PAI-1 funcional (p=0,012) y un comportamiento opuesto del dímero-D por grupos (p=0,013). El F1+2 mostró tendenc