Complicaciones en pacientes con trasplante cardiaco ortotopico en relacion con el tratamiento inmunosupresor recibido y factores predisponentes

Abstract

Estudiamos factores de riesgo preoperatorios y post-trasplante de mortalidad hospitalaria, mortalidad tardia, supervivencia a largo plazo, episodio de rechazo agudo 3b/4 (erag), arteriopatia del injerto (ai), complicaciones infecciosas y tumorales en 97 pacientes con 100 trasplantes cardiacos efectuados entre 1984 y 1993. El seguimiento acumulativo fue de 366 años-paciente. En diciembre de 1994 se cerro el estudio. La mortalidad hospitalaria fue del 9%. El fallo primario del injerto fue la primera causa de exitus (44,44%), seguida de infeccion (22,22%). El sexo del receptor (p=0,0021), la indicacion del trasplante (p=<0,0014) y la relacion del sexo donante/receptor fueron factores predictivos de mortalidad operatoria. La supervivencia actuarial del 1 , 5 y 10 año fue del 80,26%, 67,84% y 56,17%. La probabilidad de estar libre de erag al 1, 3 mes, 1 y 5 año fue 88,89%, 82,15%, 73,91% y 73,91%. La edad del receptor (p=0.0001), receoptor citomegalovirus seronegativo pretrasplante (p=0,0018), mismatch citomegalovirus donante/receptor positivo/negativo (p=0,0076), mismatch hla 5/hla-dr de 0 (p=0,250), relacion de edad donante/receptor (p=0,0294) y dosis promedio acumulativa diaria de ciclosporina (dpadcsa) < 4,5 mg/kg/dia (p=0,0004) fueron factores de riesgo de erag. La probabilidad de estar libre de ai fue de 84,57% al 5 año y 77,8% al 8 año. El receptor citomegalovirus seropositivo pretrasplante (p=0,0354), donante citomegalovirus seropositivo alto (p=0,0396), edad del donante (p=0,0374), tiempo de isquemia prolongado (p=0,0351) y dpadcsa (p=0,0024) fueron factores de riesgo de ai. El tiempo de extubacion prolongado (p=0,0286), terapia de induccion okt3 (p=0,0394), dpad corticoesteroides (p=0,0030) y era grado 2 (p=0,0432) fueron factores de riesgo de infeccion.