Modificaciones del eje renina-aldosterona y del metabolismo hidrosalino en pacientes sometidos a trasplante ortotopico de higado

Résumé

El objeto de este estudio fue determinar los cambios hemodinamicos y del balance de sodio en el postoperatorio precoz de pacientes sometidos a transplante orototopixo de higado (toh). Se ha investigado ademas el efecto ejercido por el tratamiento con ciclosporina y de una derivacion portosistemica (tips) implantada antes del transplante. El estudio se realizo en 25 pacientes programados para toh, con diagnostico principal de cirrosis hepatica. En 22 pacientes se encontro antes del transplante un estado circulatorio hiperdinamico (ech). Se midieron antes y durante los cuatro dias siguientes al transplante, algunos parametros hemodinamicos, hormonas (renina y aldosterona), parametros de funcion renal, balance diario de sodio y parametros bioquimicos relacionados con la funcion hepatica. Los niveles elevados de renina y aldosterona se normalizaron a partir del 2 dia del postoperatorio. La presion arterial media se elevo significativamente sobre los valores basales pretransplante desde el 1 dia del postoperatorio. Aunque el ech persistio al dia 2 del postoperatorio, se comprobo que las resistencias vasculares sistemicas del grupo de pacientes con presion arterial mas baja antes del transplante, se elevaron significativamente los dias 1 y 2 despues del transplante. La excrecion renal de sodio permanecio elevada en los 4 dias del postoperatorio inmediato, y el balance de sodio fue negativo a partir del tercer dia. El tratamiento con ciclosporina no influyo en estos resultados: los pacientes que estuvieron sin este farmaco tuvieron cambios similares en la hemodinamica y el balance de sodio. Los pacientes que recibieron un tips antes del transplante hicieron un balance de sodio negativo mas precoz y tuvieron una normalizacion mas rapida de los parametros hemodinamicos y niveles de hormonas. Estos resultados sugieren que la normalizacion de la funcion hepatica despues de un toh, se acompaña de una normalizacion del volumen plasmatico