Estudio comparativo de la eficacia y tolerancia de dos tecnicas de anestesia total intravenosa (ativa)protofol-alfentanil versus midazolam-alfentanil-flumazenil

Resumen

El objetivo de este trabajo ha sido comparar la eficacia y tolerancia clinica de dos tecnicas de anestesia total intravenosa (ativa): midazolam- alfentanil-flumazenil versus propofol-alfentanil; contrastar las dos tecnicas de ativa con una anestesia inhalatoria (tiopental-isoflurano- alfentanil); y valorar la eficacia de flumazenil en perfusion continua para evitar la resedacion en tecnicas de ativa con midazolam. Hemos observado que las tres tecnicas estudiadas producen un bloqueo eficaz de la respuesta hemodinamica a la intubacion e incision quirurgica. Con la asociacion propofol-alfentanil comprobamos un mantenimiento de la anestesia facil, tranquilo y seguro, con escasos signos de anestesia inadecuada. Por el contrario, con midazolam-alfentanil observamos un mayor requerimiento de morfinicos asi como una incidencia superior de signos de anestesia superficial, como movimientos somaticos que no fueron precedidos de alteraciones hemodinamicas. La reversion del midazolam con 0,5 mg i.V. De flumazenil provoco un despertar mas rapido de la anestesia, por una antagonizacion eficaz, aunque breve, del efecto benzodiacepinico. Los grupo de propofol y control no mostraron diferencias significativas en el despertar de la anestesia. Con las tres tecnicas anestesicas se aprecio una buena estabilidad hemodinamica en el postoperatorio inmediato. En el grupo de midazolam se comprobo una depresion respiratoria moderada. La recuperacion postanestesica, evaluada a traves de los tests de memoria, fue mas lenta con propofol que con isoflurano, aunque no observamos diferencias en el grado sedacion, coordinacion motora y comprension postoperatoria, al comparar ambos grupos. La perfusion endovenosa durante 1 hora de 0,5 mg de flumazenil fue insuficiente para evitar la resedacion en los pacientes del grupo de midazolam. El mantenimiento anestesico con isoflurano origino en el periodo postoperatorio una mayor incidencia de efectos adversos, como temblor