Evaluacion del estado nutritivo en pacientes sometidos a hemodialisis de mantenimiento en regimen ambulatorio

Résumé

La desnutricion proteico-calorica es frecuente entre la poblacion en dialisis, afectando al curso de la enfermedad. Para detectar estas situaciones y plantear su tratamiento, hemos evaluado el estado nutritivo de 45 pacientes sometidos a hemodialisis empleando distintos parametros. Tambien hemos calculado las perdidas de aminoacidos que se producen durante el tratamiento. El estudio antropometrico ha reflejado que con situaciones de aparente normalidad clinica para el peso, se produce una reduccion de las reservas adiposas (62% de los hombres y 70% de las mujeres), mas alarmante en el sexo femenino, y devastacion de la masa muscular en varones (80%). El seguimiento longitudinal de los enfermos mostro un descenso del pliegue graso durante el tratamiento. Se han encontrado niveles normales de proteinas totales y de albumina, apareciendo ligeramente deprimida la transferrina y la fraccion c3, alterada en el 35%-65% de los enfermos. Las distintas evaluaciones dieteticas reflejaron dietas comparables con una variabilidad del 15% en los valores medios obtenidos con los distintos cuestionarios, aunque estos resultados no se ajustan aparentemente a la ingesta real ya que contrastan con otros indices del estado nutritivo. A partir del estudio cinetico de la urea se puede estimar una ingesta proteica que oscila entre 0,8 y 1,1g/kg. Las perdidas de aminoacidos por sesion de hemodialisis ascendieron a 5 g en los hombres y 3,1 g en las mujeres, que deben tenerse en cuenta al prescribir la dieta a estos enfermos. Hemos encontrado una correlacion positiva entre la media del pliegue tricipital y la duracion de la terapia dialitica, sugiriendo que los enfermos mejor nutridos tienen mayor supervivencia al tratamiento.