Estudio de la reabsorcion segmental tubular de sodio en la cirrosis hepatica

Resum

En este trabajo se han estudiado la reabsorcion proximal y distal de sodio a partir del aclaramiento de litio en sujetos sanos y en pacientes cirroticos con y sin ascitis bajo dieta normal y tras dieta de 40 mmol-dia de sodio. En dieta normal los pacientes con ascitis presentaban aumento tanto de la reabsorcion proximal como de la reabsorcion distal. Por el contrario, en los pacientes sin ascitis la funcion tubular era normal. Tras la dieta de 40 mmol de sodio los controles realizaban la adaptacion tubulara expensas de una hiperreabsorcion en el conjunto de la nefrona distal. Sin embargo, en los pacientes sin ascitis la adaptacion distal se efectuaba en los segmentos posteriores al segmento diluidor y presentaban tambien hiperreabsorcion proximal. Los pacientes con ascitis tenian alteraciones basales tan importantes de la funcion tubular que su capacidad de adaptacion a la restriccion de sodio era practicamente nula. No obstante, al separar a los pacientes asciticos en funcion de la excrecion de sodio, aquellos en balance positivo tenian una mayor reabsorcion distal que los no retenedores de sodio. De todas estas observaciones se deduce que la reabsorcion tubular de sodio en la cirrosis esta alterada antes de que aparezcan manifestaciones clinicas indicativas de hiperreabsorcion renal de dicho ion (ascitis). Tales alteraciones tubulares, que no se detectan en condiciones basales, se pueden poner de manifiesto con maniobras que comportan la adaptacion tubular a un nuevo balance sistematico de sodio y con tecnicas de aclaramiento que evaluen especificamente la reabsorcion proximal de sodio. Por otra parte, cuando existe ascitis indicativa de hiperreabsorcion renal de sodio las alteraciones tubulares, que se objetivan ya en condiciones basales, se acentuan con la modificacion experimental del balance de sodio. Las alteraciones de la reabsorcion proximal podrian relacionarse con la situacion hemodinamica, mientras que las alteraci