Estudio de la utilidad de los mapas auriculares de alta densidad y de biomarcadores circulantes de fibrosis miocárdica en pacientes con fibrilación auricular

Resumen

INTRODUCCIÓN Los sistemas de navegación no fluoroscópica capaces de realizar mapas de alta densidad (HDM) permiten obtener información precisa de las propiedades eléctricas de la aurícula izquierda durante procedimientos de ablación.Por otro lado, la detección de biomarcadores sanguíneos es una técnica mínimamente invasiva que podría permitir caracterizar la fibrosis intersticial miocárdica (FIM), elemento clave en la fisiopatología de la fibrilación auricular (FA).En este sentido, niveles circulantes elevados de propéptido C-terminal del procolágeno tipo I (PICP) y un bajo cociente entre el telopéptido C-terminal del colágeno tipo I y la metaloproteinasa de matriz tipo 1 (CITP:MMP-1) han sido correlacionados con la extensión y el entrecruzamiento del colágeno tipo I miocárdico, respectivamente. Además,la combinación de niveles elevados de PICP y baja relación CITP:MMP-1 (patrón CD+CCL+) se ha asociado a eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). OBJETIVOS Crear un protocolo específico para la realización de HDM en pacientes candidatos a ablación de FA para evaluar seguridad, detección del sitio de reconexión de las venas pulmonares, caracterización de las propiedades eléctricas de la aurícula y predicción de la evolución de la FA. Analizar la relación entre los niveles circulantes de PICP y CITP:MMP-1 con la prevalencia, incidencia y recurrencia post ablación de FA y su relación con las características eléctricas de la aurícula izquierda MÉTODOS Realizamos HDM previo a la ablación de FA. Los resultados se compararon con una cohorte de pacientes sometidos a ablación guiada por mapas electroanatómicos convencionales.Para cada paciente se estimó: El voltaje medio auricular (Vm) y el valor absoluto de la pendiente del histograma de los voltajes (VSlope).Estudiamos además la relación entre los niveles en sangre periférica de PICP y CITP:MMP-1 con la FA en 2 cohortes, 1 de pacientes con IC de origen hipertensivo y otra con FA sometidos a ablación. RESULTADOS En comparación con los mapas electroanatómicos convencionales, la utilización de HDM no prolongó el tiempo de procedimiento (P=0,4) ni se asoció a un aumento de complicaciones (P=1), permitiendo una detección más precisa de los gap de reconexión (39,6% vs 60,9%, respectivamente; P=0,001). Los pacientes con recurrencia de FA presentaron un Vm menor (0,71±0,4 vs 1,22±0,6 mV; P<0,0001) y un VSlope mayor (mediana [rango intercuartílico]: 0,90 [0,65-1,25] vs 0,57 [0,45-0,79]; P=0,0003) que los pacientes que permanecieron libres de arritmias. Los pacientes que progresaron de FA paroxística a persistente presentaron basalmente valores de Vm más bajos (0,37±0,25 vs 0,95±0,30 mV; P=0,01) y de VSlope más elevados (1,65 [1,29-3,10] vs 0,66 [0,51-0,84]; P=0,03) que los pacientes que presentaron recurrencia como FA paroxística. Además, los que presentaron taquicardia auricular macroreentrante (TAMR) post ablación tenían basalmente un VSlope mayor (1,30 [0,95-2,84]) que los pacientes con recurrencia de FA sin TAMR (0,73 [0,58-0,97]; P=0,003). En pacientes con IC, un patrón CD+CCL+ se asoció con una prevalencia 3 veces superior de FA en comparación con los CCL-CD- (OR=3,32 [95%CI: 1,25-8,83], P=0,01) y con un aumento en la incidencia de FA de nuevo diagnóstico (chi-cuadrado=8,1 en la prueba de log-rank, P=0,01). Además, se asoció a mayor riesgo de recurrencia de FA post ablación (chi cuadrado de la prueba log-rank 14,5, P=0,001). Por último, comparando con el resto de los pacientes, los CCL+CD+ exhibieron menor Vm (0,75±0,39 mV vs. 1,15±0,67 mV; P=0,005) y mayor VSlope (mediana: 0,62 [0,45-0,93] vs 0,92 [0,56-1,21]; P=0,04) CONCLUSIONES Los HDM permiten la identificación de alteraciones auriculares asociadas a recurrencia y progresión de la FA tras un procedimiento de ablación. Un perfil de biomarcadores de FIM compleja se asocia con signos de remodelado auricular, así como con una mayor incidencia, prevalencia y resistencia al tratamiento de la FA