Terapia de resincronización cardiacaPredictores clínicos, ecocardiográficos y bioquímicos de hiperrespuesta

Resum

La hiperrespuesta (HR) a la Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) fue definida por Blanc et al. en un subgrupo de pacientes que normalizaron la función ventricular izquierda (FEVI).A largo plazo,estos pacientes presentan un mejor pronóstico y menos descargas apropiadas por desfibrilador automático implantable (DAI) que los otros pacientes.A pesar del interés en identificar estos pacientes, todavía no existe un modo para predecir HR previo implante del dispositivo. Además,se desconoce la contribución de biomarcadores cardiacos (IL-6, TNF&#945;, sCD40L, NT-proBNP, hsTnT, hsPCR y Gal -3) en la predicción de HR. El objetivo de nuestro estudio fue encontrar predictores clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos y bioquímicos que, sólos o en combinación,pudieran predecir la HR a la TRC. Se reclutaron prospectivamente 50 pacientes con indicación de TRC que fueron atendidos en el Dpto. de Cardiología de la Clínica Universidad de Navarra entre marzo de 2009 y marzo de 2012. La HR se definió como mejoría del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VTSVI&#8805;30%) al año de seguimiento. Todos los demás pacientes fueron considerados no-HR. Se obtuvieron parámetros clínicos, test de los 6 minutos marcha y el cuestionario de calidad de vida Minnessota Living With Heart Failure (MLWHFQ) antes del implante y a los 12 meses. Asimismo, se realizaron ecocardiogramas de control (bi- y tridimensional) antes del implante y en el seguimiento. Los parámetros bioquímicos se obtuvieron a partir de muestras de sangre periférica previo implante del dispositivo. La implantación de la TRC se realizó con anestesia local y según los procedimientos descritos previamente. El análisis estadístico se realizó a través del analizador de datos SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Se realizaron análisis de regresión logística y correlación. Al año de seguimiento, 23 pacientes fueron identificados como HR. El sexo femenino, ausencia de miocardiopatía isquémica, ausencia de infarto lateral, inferior y posterior fueron significativamente superiores en el grupo de estudio (p<0,05). Con respecto a parámetros electrocardiográficos, un QRS ancho antes del implante y la posición del electrodo en localización lateral media fueron significativamente más frecuentes en los HR. Ecocardiográficamente, los HR carecían más a menudo de insuficiencia mitral (IM) (p<0,05) y presentaban más desincronía mecánica interventricular DMIV, aunque las diferencias se encontraban en el borde de la significación (p=0,06). Entre los parámetros bioquímicos, sólo sCD40L fue significativamente mayor en el grupo estudio (6.9 ± 5.1 vs. 4.4 ± 3.3 ng/ml, p=0.02). Al año de seguimiento, no se observaron diferencias clínicas significativas en cuanto a la capacidad funcional, test de los 6 minutos o MLWHFQ. Ecocardiográficamente, los HR presentaban mejor FEVI y dimensiones VI así como más ausencia de IM. Los parámetros de desincronía no difirieron entre grupos al año. Los parámetros ausencia de cardiopatía isquémica, infarto inferior, electrodo en posición lateral media, duración del QRS, ausencia de IM y DMIV fueron significativos en el análisis univariante. En el multivariante, sólo la anchura del QRS, ausencia de IM y la posición lateral media fueron significativos. Las curvas ROC mostraron un AUC alrededor de 0,7. Además, tras descartar factores de confusión, se buscó una posible correlación entre HR y sCD40L. Se observó una correlación moderada directa entre sCD40L e HR (r=0.39, p=0.022) así como con la mejoría del VTSVI al año (r=0.44, p=0.02). La curva ROC mostró un AUC de 0.73 [C.I. 95% 0.56-0.89, p=0.02]. En conclusión, los parámetros duración del QRS, ausencia de IM basal y posición del electrodo en localización lateral media son predictores independientes de HR según nuestros resultados. Además, sCD40L correlaciona de modo directo con la HR y con la reducción del VTSVI a medio plazo.