Building Primary Palliative Care Capacity Through Education at a National Level: Pallium Canada and its LEAP Courses

Abstract

Introducción No todas las necesidades de cuidados paliativos de la población pueden satisfacerse exclusivamente por los equipos especializados de cuidados paliativos. Se necesitan tanto los cuidados paliativos especializados como los de cuidados paliativos generalistas, en especial si estos cuidados tienen como objeto enfermedades como cáncer u otras, que deben iniciarse tempranamente en el curso de la enfermedad. Sin embargo, muchos profesionales sanitarios que se dedican a los pacientes con enfermedades graves no tienen las competencias clave para brindar el enfoque propio de los cuidados paliativos. La educación, incluida la de pregrado, posgrado, y la educación profesional continuada (CPD, por sus siglas en inglés) de los profesionales de la salud en la práctica, por consiguiente, resultan partes de una estrategia crucial para garantizar el acceso a los cuidados paliativos. Pallium Canadá (Pallium) es una organización sin ánimo de lucro que fue fundada en el año 2000 para desarrollar la capacidad de unos cuidados paliativos generalistas a nivel nacional en Canadá. Esto lo ha logrado ampliamente a través de sus cursos “Aprendiendo Enfoques Esenciales a Cuidados Paliativos” (LEAP, por sus siglas en inglés), que apunta a proveedores estratégicos de distintas profesiones y contextos, e intenta equiparlos con las competencias básicas de los cuidados paliativos. El curso LEAP Core es una de las 17 versiones del curso, dirigido a los sanitarios de atención primaria. Metas y objetivos La principal meta de mi trabajo doctoral era obtener un conocimiento y un entendimiento profundos de la expansión de los programas de educación continuada en cuidados paliativos (empleando Pallium Canadá y su curso LEAP Core como casos de estudio), para evaluar el impacto de los cursos LEAP en varios niveles, y para identificar prioridades de investigación y evaluación para Pallium en el futuro. Enfoqué el trabajo estableciendo una serie de cuestiones: Objetivo 1: ¿Hasta qué punto se expandido el programa LEAP de Pallium Canadá por Canadá y qué ha facilitado o impedido esa expansión? Objetivo 2: ¿Qué enfoque de desarrollo curricular ha evolucionado a lo largo de los años, cuáles son sus características, y por qué? Objetivo 3: ¿Cuáles son los enfoques de diseño educativo que facilitan la expansión de un curso de desarrollo de educación continuada (CPD) en cuidados paliativos interprofesionales a nivel nacional, incluyendo el aprendizaje interprofesional? Objetivo 4: ¿Cuál son las experiencias de los alumnos de los distintos grupos profesionales en los cursos LEAP de Pallium Canadá? Objetivo 5: ¿Ponen en práctica los alumnos lo que han aprendido en los cursos LEAP Core? 8 Objetivo 6: ¿Cambian los cursos LEAP Core los conocimientos, actitudes y el confort relacionados con el enfoque paliativo de los alumnos? Objetivo 7: ¿Cuál es el impacto de los cursos LEAP en los pacientes y en el lugar de trabajo? Objetivo 8: ¿Cómo debería Pallium Canadá evaluar y estudiar el programa LEAP en el futuro? Métodos Una serie de estudios de caso (para los objetivos 1, 2 y 3), dos estudios (para los objetivos 4,5,6 y 7), y un examen del entorno (para el objetivo 8) fueron realizados para abordar estas cuestiones. Los objetivos 4, 5 y 6 fueron abordados con un análisis retrospectivo amplio, utilizando métodos cualitativos y cuantitativos de datos recogidos a través de instrumentos que evaluaban antes y después del curso los niveles de conocimiento (K), actitud (A), y confort (C); relacionados con la provisión de un enfoque de cuidados paliativos (estudio 2015-2017). Los alumnos completaron una evaluación del curso (inclusive una encuesta sobre varias facetas de la experiencia de aprendizaje) inmediatamente después del curso e hicieron declaraciones de compromisos para el cambio (CTC) (cuatro cosas que cambiarían de su práctica por haber participado en el curso). Cuatro meses después revisaron sus compromisos y reflexionaron sobre el grado de implementación. Todos los alumnos que habían participado en el curso LEAP Core desde el 1 de abril de 2015 hasta el 31 de marzo de 2017 fueron elegibles. El objetivo 7 se abordó mediante el estudio de un Proyecto llamado INTEGRATE que incluía formación LEAP Core en cuatro clínicas de medicina de familia en Ontario. Empleaba métodos mixtos, incluyendo encuetas y entrevistas para evaluar el impacto tanto en el personal clínico (médicos, enfermeras y otros profesionales), como en pacientes. Participaron cuatro clínicas con más de 50 profesionales. El examen del entorno del objetivo 8 recibió los aportes de expertos nacionales e internacionales en educación y evaluación, y una revisión crítica de los modelos de evaluación, marcos y enfoques existentes. Resultados Los estudios de caso dieron como resultado tres artículos. El primero mapeó la expansión de Pallium por el país; se realizaron 17 cursos en los tres primeros años en tres provincias, mientras que, sólo en 2019, se impartieron más de 530 cursos a más de 10000 profesionales sanitarios a lo largo y ancho del país; los participantes mayoritarios fueron profesionales de enfermería (casi dos tercios), seguidos por médicos (un cuarto aproximadamente), y otros profesionales. Se identificaron una serie de factores como causantes de la expansión, así como otros que la impidieron. El segundo artículo describió un marco de desarrollo curricular que ha evolucionado, que incluye métodos de prototipado rápido, y capaz de apoyar el desarrollo y mantenimiento de múltiples versiones del curso simultáneamente. El tercer artículo identificó diversas polaridades de diseño educativo que los educadores necesitan para guiar el desarrollo de cursos cortos, interprofesionales, de despliegue nacional a gran escala. Para el estudio de 2015-2017, 3045 alumnos de diversas profesiones respondieron (ratio de 9 respuesta: 65.7%). Entre el 79% y 97% de los alumnos de las distintas profesiones encontraron los cursos útiles para su práctica. Se encontraron ratios similares en las otras seis preguntas. Se percibieron diferencias entre grupos profesionales, si bien los ratios eran semejantes entre médicos y enfermeras, por un lado; y entre trabajadores sociales y farmacéuticos, respectivamente. Los análisis de los cuestionarios sobre K, A y C, encontraron mejoras significativas en todas las profesiones. El análisis del CTC reveló multitud de ejemplos de alumnos que habían implementado lo aprendido en la práctica. En el estudio INTEGRATE, los profesionales sanitarios encontraron que el curso LEAP les ayudó a comprender y a brindar un mejor enfoque de cuidados paliativos, a identificar más precozmente los pacientes con necesidades paliativas, a mejorar la planificación avanzada (y más tempranamente), y a conectarse más frecuentemente con los servicios de atención domiciliaria. El examen de entorno identificó tendencias emergentes relacionadas con la evaluación de los programas educativos. Se desarrolló un marco que evalúa tanto el impacto como la implementación, basándose en el Marco Consolidado de la Investigación de la Implementación y el el Modelo Kirkpatrick para el Nuevo Mundo (MKNM). Conclusiones Pallium Canadá y su programa LEAP, aun con margen de mejora, ha conocido una expansión significativa en Canadá. Hay evidencia de que el curso no sólo mejora el conocimiento, las actitudes y el confort relacionado con la provisión de un enfoque de cuidados paliativos, sino también que lo que se aprende se implementa en la práctica para beneficio de pacientes, colegas, clínicas y los propios alumnos.