Optimización de la dosimetría en la planificación de los tratamientos de radioembolización hepática con microesferas de 90Y

Resum

La radioembolización (RE) consiste en la administración por vía intraarterial hepática de microesferas marcadas con un isótopo radiactivo que emita radiación de corto alcance, que permita impartir dosis absorbidas elevadas en el tejido tumoral y limitar la dosis absorbida en el tejido sano. Su eficacia se basa en la vascularización característica del hígado y de los tumores hepáticos. El tejido hepático sano recibe su flujo sanguíneo a través de la vena porta, mientras que los tumores hepáticos se irrigan principalmente por la arteria hepática. El pequeño tamaño de las microesferas permite que lleguen hasta el tumor a través de la vasculatura hepática, quedando permanentemente implantadas dentro del sistema vascular tumoral e impidiendo su paso a la circulación venosa. La planificación de los tratamientos de RE, a partir de la imagen 99mTc-MAA SPECT-CT, es la única herramienta disponible que permite realizar una evaluación dosimétrica personalizada previa a la administración del tratamiento. El cálculo preciso de las dosis absorbidas favorece la optimización tanto de la selección de pacientes candidatos a RE como del proceso de planificación para maximizar su eficacia terapéutica y minimizar la toxicidad en tejido sano. Por tanto, una metodología dosimétrica optimizada y reproducible es no sólo importante, sino esencial. En la actualidad, prácticamente ninguno de los procesos que se engloban dentro de un procedimiento dosimétrico está completamente estandarizado. En este contexto, surge un gran interés en abordar la comparación de diferentes técnicas en una única serie de pacientes, que facilite la estandarización del uso de las mismas. El objetivo de este estudio de investigación es optimizar y estandarizar el procedimiento dosimétrico en la planificación de los tratamientos de RE hepática con 90Y-microesferas, cuantificando la repercusión de cada variante metodológica en la dosis absorbida ycaracterizando su impacto clínico. Se consideraron cuatro modelos dosimétricos diferentes, dos métodos multicompartimentales, el método de partición y el modelo de partición multitumor planteado como novedad en este trabajo, y dos métodos de dosimetría a nivel de vóxel. Se compararon las dosis absorbidas, tanto en el tejido sano como en el tejido tumoral, resultantes de aplicar estos modelos dosimétricos sobre las imágenes pre-tratamiento. Del análisis de los resultados obtenidos, se desprende que llevar a cabo una segmentación completa de los compartimentos, a partir de los contornos del hígado, el volumen diana y cada una de las lesiones individuales que constituyen el conglomerado tumoral, contribuye a que los cálculos dosimétricos sean más precisos, lo que permite optimizar la selección de pacientes candidatos a RE y aporta información importante para decidir el mejor esquema terapéutico para el paciente. Además, las metodologías empleadas para determinar parámetros como el índice TN y el factor de calibración han demostrado tener un impacto importante en el cálculo de las dosis absorbidas resultantes. Así, el procedimiento empleado tiene un papel fundamental en la dosimetría de los tratamientos de RE, y es esencial establecer una única metodología para su cálculo. El nuevo modelo de partición multi-tumor es una herramienta fácil de implementar y podría ser de gran utilidad en aquellos centros en los que no es posible implementar métodos de dosimetría a nivel de vóxel, ya que aporta una mayor precisión que el modelo de partición estándar en el cálculo de la dosis absorbida en el tejido tumoral. Como resultado final de este trabajo se diseñó un algoritmo de recomendaciones, cuyo principal objetivo es contribuir a la estandarización de los métodos empleados en la dosimetría pre-tratamiento. Así, en función de las herramientas disponibles y de los datos recogidos de cada paciente, cada centro puede elegir la forma de proceder más adecuada para el cálculo de las dosis absorbidas.