La rama ascendente del eje vascular circunflejo femoral lateral en la trascendencia tisular vacularizada

Resumen

Antecedentes Con la excepción del colgajo del músculo tensor de la fascia lata y la llamada técnica de injerto óseo de pedículo muscular, pocas son las referencias bibliográficas relacionadas con las posibilidades reconstructivas de la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral. Sin embargo, la introducción de la supramicrocirugía, la transferencia cutánea basada en perforantes y la utilización de la angiotomografía computarizada en su planificación quirúrgica permiten revisar la zona desde una nueva perspectiva. Objetivos Evaluar la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral y su contribución, a través de ramas directas, en la vascularización de la piel superolateral del muslo y de la cresta ilíaca. Evaluar las posibilidades del cirujano especialista en el post-procesamiento de imágenes DICOM con la aplicación gratuita OsiriX de código abierto. Métodos Se definieron unos parámetros para estudio para su posterior investigación mediante la angiotomografía computarizada en sujeto vivo y la disección anatómica en cadáver. Un estudio preliminar evaluó las fortalezas y limitaciones de las técnicas de estudio en cada uno de los parámetros investigados. De manera complementaria, el estudio angiotomográfico evalúo las posibilidades de las distintas opciones de post-procesamiento en el análisis de los parámetros de interés relacionados con los colgajos de perforante así como los resultados obtenidos en manos de un cirujano especialista con el visor de imágenes Osirix. Resultados En 40% de las disecciones anatómicas se encontró una pequeña tributaria de la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral que alcanzaba la cresta ilíaca en un espacio definido por los músculos recto femoral, glúteos medio y menor y tensor de la fascia lata. Tras la emergencia del pedículo del músculo tensor de la fascia lata, en todas las disecciones anatómicas y estudios de angiotomografía, la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral discurrió a través de un espacio anatómico triangular (triángulo pretrocantéreo) antes de entrar en la piel de la región trocantérea como rama directa y discurrir por el tejido subcutáneo en dirección posterior, y habitualmente inferior, durante una distancia considerable. Este triángulo pretrocantéreo, de manera constante, estuvo definido por el margen posterior del músculo tensor de la fascia lata, las inserciones trocantéreas de los músculos vasto lateral y glúteos medio y menor y el trocánter mayor. En base a estos hallazgos, se realizó la transferencia cutánea microquirúrgica en una serie clínica de cuatro pacientes. Conclusiones La piel superolateral del muslo puede ser transferida en base a las ramas terminales de la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral. Aunque inconstante, una pequeña tributaria de esta rama vascular alcanza la cresta ilíaca y podría sustentar la transferencia ósea vascularizada, si bien son necesarios más estudios para definir su papel en la transferencia tisular compuesta. Con la adecuada selección de pacientes, la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral puede ser una buena alternativa en la transferencia pediculada o microquirúrgica de colgajos simples o compuestos de la región. La angiotomografía computarizada ofrece información relevante para la planificación preoperatoria y ejecución quirúrgica de los colgajos de perforante que el cirujano puede evaluar adecuadamente mediante la aplicación OsiriX. PALABRAS CLAVE Cresta ilíaca; arteria circunfleja femoral lateral; perforante; tensor de la fascia lata; colgajo compuesto; OsiriX