Efectividad diagnóstica de nuevas tecnologías en glaucoma

Abstract

Resumen El glaucoma es un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen como punto final común una neuropatía óptica progresiva denominada neuropatía óptica glaucomatosa (GON) que se identifica por cambios estructurales característicos en la cabeza del nervio óptico (CNO) y en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) asociados a una pérdida irreversible, también característica, de la función visual. La prevalencia mundial de glaucoma es de 3,54%. Se estima que el número de personas con glaucoma a nivel mundial aumentará de 64.3 millones en 2013 a 111.8 millones en 2040. Estudios epidemiológicos describen que más del 50% de los casos de glaucoma siguen sin diagnosticarse. El diagnóstico se basa en la identificación de la alteración funcional y estructural. No existe un método diagnóstico que pueda ser considerado como referencia. La detección precoz, con pruebas estructurales y funcionales y la administración de tratamiento permiten reducir la velocidad de progresión, y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Diferentes técnicas se han desarrollado en las últimas décadas para la evaluación del daño estructural en el glaucoma de una forma objetiva y cuantitativa. La Tomografía de Láser Confocal (HRT), la Polarimetría con Láser Confocal (GDx) y la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) tríada de tecnologías de imagen, capaces de medir distintas estructuras del globo ocular y proporcionar medidas cuantitativas, objetivas y reproducibles de la papila, la capa de fibras nerviosas y la capa de células ganglionares (GCC). La tesis consta de tres partes y se basa en el estudio de estas nuevas tecnologías y su papel en el diagnóstico y detección de glaucoma. 1. Trabajo de campo de base poblacional basado en la implementación de un programa de cribado de glaucoma en adultos con riesgo de desarrollar la enfermedad. Programa implantado en un centro de atención primaria (CAP) de Barcelona, utilizando HRT y GDx. Análisis de la capacidad de detección de este proyecto de cribado con nuevas tecnologías y estudio de costes. 2. Estudio y análisis de las características morfológicas de la papila del nervio óptico evaluadas por el HRT y el GDx en los sujetos normales evaluados en el proyecto de cribado de glaucoma. 3. Meta-análisis que compara la capacidad diagnostica de las tres tecnologías (HRT, GDx y OCT) incluyendo parámetros específicos de la retina y macula. Las conclusiones principales son la descripción de los parámetros morfológicos de la papila y la CFNR en población normal de Barcelona, adicionalmente constatamos una relación significativa entre ciertos parámetros morfológicos del nervio óptico y la edad. La implementación de un programa de cribado de glaucoma en un CAP, utilizando HRT y GDx, permite identificar nuevos casos de glaucoma con una tasa de detección del 4,1%. El coste por caso detectado en la campaña fue de 1.410 €. La aplicación de un programa de detección en una población con riesgo de glaucoma de 1 millón de habitantes sería de 5,1 millones de euros, pero también permitiría la detección de 4.715 casos nuevos de glaucoma. Los tres instrumentos de imagen evaluados en el meta-análisis (HRT, GDx y OCT) tienen una buena precisión diagnóstica, los mejores (DOR) y la mejor sensibilidad para identificar casos con glaucoma se obtienen con el OCT. Los mejores algoritmos / parámetros de clasificación fueron el MRA del HRT, el NFI del GDx, y el espesor de la CFNR peri-papilar y el espesor de la GCC del OCT. La precisión diagnóstica de cualquiera de ellos en un entorno de cribado ha sido poco estudiada y es inferior a la obtenida en el entorno clínico de los centros de investigación y sobre una población pre-seleccionada.