Criterios de normalidad en potenciales auditivos de tronco cerebral (abr) y potenciales auditivos de estado estable (assr) con estímulo en campo libre

Abstract

Conocer los umbrales de normalidad de las pruebas de Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (ABR) y los Potenciales Evocados Auditivos de estado Estable (ASSR) en campo libre comparadas con los auriculares de inserción. Los resultados obtenidos servirán como criterios de normalidad para su aplicación en la patología de la audición, sobre todo en lactantes y niños pequeños, así como obtención de umbrales en pacientes portadores de implante coclear, cuyo micrófono es retroauricular y no pueden ser estimulados a través del conducto auditivo externo. Será un punto de inicio para estudios posteriores en pacientes hipoacúsicos. Introducción: Los actuales métodos de exploración objetiva de la audición se establecen con exploraciones mediante estimulación acústica del oído con auriculares de inserción. Con el estímulo en campo libre que proponemos, empleando un altavoz como fuente de sonido, transmitimos la estimulación del oído de una forma natural a través del aire y así obtendremos resultados que se asemejan más a las condiciones naturales de la audición. El Registro de ABR viene dado por una curva con 5 ondas (I, II, III, IV y V) con una determinada amplitud y latencia dependiendo del nivel de respuesta de la vía acústica en los primeros 12 ms del tronco cerebral, con unos intervalos interondas (interlatencias) I-III, III-V y I-V. El registro de inda V con menor estímulo marca el umbral de audición, normalizado en 20 dB. El registro de ASSR se determina por la obtención de respuesta frecuencial de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, que tratados mediante la FFT aportan unos umbrales que aportan una audiometría estimada. El umbral considerado normal es de 20 dB. Material y Métodos: En un primer estudio observacional descriptivo retrospectivo de una series de casos de niños sin hipoacusia con criterios de inclusión de 6-24 meses de edad, umbral de la onda V de ABR en 20 dB y respuesta de ASSR de 20 dB en todas las frecuencias. Se realiza los ABR y ASSR convencionales utilizando auriculares de inserción en el periodo de los años 2011 -2015. Un segundo grupo al que se le realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo a partir de febrero de 2016, realizando ABR y ASSR-MF mediante auriculares de inserción y mediante campo libre en niños de 6 a 24 meses y con criterios absolutos de normalidad con auriculares de inserción. Resultados: En el primer estudio valoramos 294 oídos con edades entre 6 y 24 meses con una media de 10,04 (DE=5,9). La evocación de ABR mostró una latencia media, en ms, de la onda I de 1,50 (DE= 0,21), onda II de 2,63 (DE=0,35), onda III de 4,01 (DE=0,28), onda IV y onda V de 6,18 (DE=0,36) y umbral de 20 dB. En el segundo grupo fueron valorados 54 oídos con criterios absolutos de normalidad. La edad media fue de 16,7 meses (DE=5,7) con un rango entre los 6 y los 24 meses. La evocación del potencial de acción con auriculares de inserción obtuvo una latencia media, en ms, de onda I de 1,57(DE= 0,22), de onda II de 2,63( DE=0,33) de onda III de 4,09 (DE=0,28), de onda IV de %,02 (DE==,97) y onda V de 6,28 (DE=0,46) con un umbral medio, en dB, en ASSR en 500 Hz de 10,92 (DE=4,75), en 1000 Hz de 14,02 (DE=4,43), en 2000 Hz de 15,48 (DE=4,11) y en 4000 Hz de 15,50 (DE=0,42). La estimulación de este segundo grupo con altavoz a 70 dBs en campo libre, a 70 cm de distancia, mostró una media de onda I de 3,47 ms (DE=0,59 ms), onda II de 4,01 (DE=0,31), onda III de 5,97 (DE=0,61), onda IV de 6,71 (DE=0,67) y onda V de 8,22 (DE=0,51) con umbrales, en dB en ASSR en 500 Hz en 22,26 (DE=7,62), en 1000 HZ en 23,50 (DE=7,69, en 2000 Hz en 25,20 (DE=5,92) y en 4000 Hz en 24,72 (DE=5,91) Discusión: Para evitar posibles fuentes de sesgo la realización de los ABR/ASSR-MF, en los niños seleccionados, se realizó en el mismo entorno, el mismo estímulo, el mismo equipo y el mismo explorador, realizando ambas prueba con auriculares de inserción y campo libre en el mismo acto exploratorio. Para la realización de registro de respuestas en campo libre hubo que realizar modificaciones en el equipo y calibrar el mismo, no teniendo constancia de ningún tipo de norma ni coeficientes de corrección específicos para estas pruebas en campo libre, por lo que nos ajustamos a la calibración de la empresa Audiología, S.L., que distribuye y mantiene estos equipos en el territorio español. No encontramos diferencias significativas con estímulo con auriculares de inserción de las latencias medias de ABR ni umbrales de ASSR en ambos grupos. Se encuentra una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) en el valor obtenido con auriculares de inserción o en campo libre en la onda I (diferencia media 1,91), en la onda III (1,88), en la onda IV (1,69) y en la onda V (1,95). No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en las interlatencias. Las respuestas en el ASSR mediante campo libre presentaron un incremento de 1,56 minutos en comparación a los auriculares de inserción. El aumento de la latencia con estimulación en campo libre es consecuencia del retraso ocasionado por la distancia a la que se encuentra la fuente sonora (70 cm). Las condiciones de la cabina con una temperatura ambiente de 22ºC y un 50% de grado de humedad. En estas condiciones sonido en el aire se transmite a una velocidad de 344,4 m/seg (nivel del mar). Teniendo en cuenta la distancia el retraso medio de la llegada del estímulo desde la fuente sonora hasta el receptor (membrana timpánica) es de 2,032 ms, retardo que se ajusta a la diferencia media de las latencias con estimulación en campo libre. Conclusiones: Los umbrales obtenidos en ABR mediante campo libre se diferencian con los obtenidos mediante auriculares en el aumento de las latencias, ocasionado por el retraso de estimulación del oído debido a la distancia entre la fuente sonora y el tímpano. Ambas pruebas son realizables mediante campo libre lo que permitiría aplicarlas de manera rutinaria y a pacientes donde no se les pueden realizar las convencionales.