Trastornos del movimiento (I)Conceptos generales. Clasificación de los síndromes parkinsonianos. Enfermedad de Parkinson.

Resumen

Ganglios basales: Núcleos subcorticales implicados en el inicio y el control de movimientos voluntarios. La información aferente, procedente de corteza cerebral, tálamo, sustancia negra y otras estructuras llega al neoestriado; y la eferente (depende del balance entre acción de vías estriopalidales directa e indirecta, siendo muy importante en ésta el núcleo subtalámico) sale de globo pálido interno y sustancia negra reticular hacia tálamo y otras estructuras. Trastornos del movimiento: Están caracterizados por alteraciones en forma y velocidad del movimiento corporal. No siempre se deben a enfermedades de los ganglios basales. Consisten en lentitud de movimiento (acinesia, síndromes rígido-acinéticos o parkinsonianos), o movimientos anormales involuntarios (discinesias). Estos últimos, dependiendo de diversos factores, se clasifican en temblor, corea, balismo, atetosis, distonía, mioclonías, tics, estereotipias y acatisia. Síndromes parkinsonianos: Además de la enfermedad de Parkinson idiopática (el más frecuente), se clasifican en secundarios, asociados a enfermedades degenerativas y otros. Enfermedad de Parkinson: Neuropatológicamente está caracterizada por pérdida de núcleos pigmentados del tronco cerebral y presencia de cuerpos de Lewy, neuroquímicamente por depleción de dopamina del sistema nigroestriado, de etiopatogenia desconocida. Puede ser causada por mutaciones de genes PARK-1 a PARK-13. El diagnóstico se basa en la presencia de dos o más síntomas cardinales y exclusión de parkinsonismos secundarios o plus, aunque algunhas pruebas de laboratorio (PET, SPECT, ultrasonografía de sustancia negra) pueden apoyarlo. Existen diversos tratamientos médicos (anticolinérgicos, amantadine, agonistas dopaminérgicos, inhibidores de metabolismo y recaptación de dopamina, etc.), siendo la levodopa el más eficaz (aunque no exento de complicaciones a largo plazo). En casos seleccionados pueden ser útiles ciertos tratamientos quirúrgicos.