Factores asociados al rendimiento diagnóstico de la cápsula endoscópica de intestino delgado en pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn

Resumen

FACTORES ASOCIADOS AL RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE CROHN La cápsula endoscópica es la técnica de primera elección para el estudio de pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn de intestino delgado, tal como se recoge en las recomendaciones de las guías de práctica clínica de las más importantes sociedades científicas europeas y americanas. Aunque es una técnica asociada a altos costes económicos, apenas hay unos pocos estudios acerca de los factores clínicos y analíticos que se asocian a un mejor rendimiento diagnóstico de la misma, sin que haya podido definir hasta la fecha el perfil de paciente que más se puede beneficiar de esta modalidad diagnóstica en esta indicación concreta. Para dar respuesta a estas cuestiones se ha realizado un estudio retrospectivo sobre una serie de 124 pacientes sometidos a estudios de cápsula endoscópica por sospecha de enfermedad de Crohn de intestino delgado. Se ha hecho un análisis estadístico (descriptivo, univariante, multivariante y de capacidad diagnóstica) incluyendo los datos demográficos de los pacientes, sus síntomas y los parámetros analíticos más frecuentemente relacionados con la enfermedad de Crohn para valorar cuál o cuáles de ellos se asociaban a un mayor riesgo de presentar lesiones inflamatorias en los estudios de cápsula endoscópica. De entre todas las variables estudiadas sólo la proteína C reactiva y la calprotectina fecal se asocian de forma significativa e independiente a la presencia de lesiones inflamatorias en los estudios de cápsula de intestino delgado. Son también estos dos parámetros lo que mejores resultados obtienen en el análisis de capacidad diagnóstica, siendo la asociación de ambos la que mejor valor predictivo positivo presenta. Finalmente se ha diseñado una escala, dando a cada variable una puntuación, para estimar el riesgo individual de cada paciente de presentar lesiones intestinales en base a sus datos analíticos. Esta escala se ha puesto a prueba aplicándose a los pacientes de nuestra propia serie. Aunque los resultados de este análisis son buenos y prometedores, esta escala deberá ser validad mediante su aplicación a series distintas de la presente, y preferiblemente en estudios prospectivos. En conclusión, el perfil de paciente que más se puede beneficiar de un estudio de cápsula endoscópica de intestino delgado en caso de sospecha de enfermedad de Crohn es aquel que presentando síntomas de la enfermedad, independientemente de su sexo y edad, presente al menos dos parámetros analíticos alterados entre los que se encuentren la proteína C reactiva y la calprotectina fecal. Aquellos pacientes con un solo marcador bioquímico alterado, o aquellos con niveles normales de proteína C reactiva y calprotectina fecal presentan un riesgo significativamente menor de tener lesiones inflamatorias en intestino delgado. FACTORS ASSOCIATED WITH DIAGNOSTIC YIELD OF SMALL BOWEL CAPSULE ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH SUSPECTED CROHN'S DISEASE Capsule endoscopy is the election tool for the study of patients with suspected Crohn's disease of the small bowel, as it is recommended in the guidelines by the most important European and American scientific societies. Capsule endoscopy is related to high economic costs but there is a lack of studies regarding clinical factors or biomarkers associated with a better diagnostic yield of the technique. It has not been described yet the profile of the patients who can benefit the most from capsule endoscopy studies in this indication. Our aim was to answer these questions and we designed a retrospective study over a 124 patients series. All these came for capsule endoscopy due to suspected Crohn's disease of the small bowel. We have made a statistical analysis (descriptive, univariate, multivariate and diagnostic yield) including demographic data, symptoms of the patients and the most frequent biomarkers in Crohn's disease to check which of these were associated with a higher risk of presenting inflammatory lesions in capsule endoscopy studies. Among all the analyzed variables only C-reactive protein and fecal calprotectin presented significant and independent association with the presence of lesions in the small bowel of the patients. Also these parameters showed the best results in the diagnostic yield analysis, and the association of both had the best positive predictive value. Finally a score has been designed. Every variable has a numeric value and, depending on the laboratory tests results, every single patient can be assigned an estimated risk of presenting inflammatory lesions. This score has been applied to the patients of our series for testing. The results of these tests were good and promising, but this score will need to be validated by application on other patient series, in prospective studies if possible. In conclusion the patient who can benefit the most from small bowel capsule endoscopy in cases of suspected Crohn's disease is a symptomatic individual, of any age and sex, who presents at least two altered biomarkers including C-reactive protein and fecal calprotectin. Patients with only one altered biomarker or patients with normal levels of C-reactive protein a fecal calprotectin are less likely to present inflammatory lesions in the small bowel.