Arritmias en situaciones especiales. Anciano. Enfermedades metabólicas e hidroelectrolíticas. Arritmias en la cardiopatía isquémica

Résumé

Arritmias en el anciano. En el anciano existe una prevalencia elevada de disfunción sinusal, trastornos del sistema de conducción, fibrilación auricular y otras arritmias supraventriculares y ventriculares ¿ La utilización de antiarrítmicos puede plantear problemas en esta población, por la mayor incidencia de efectos secundarios y la proarritmia propiciada por una elevada prevalencia de cardiopatía isquémica ¿ Afortunadamente, las técnicas de tratamiento invasivo se efectúan con seguridad y eficacia en los ancianos, y constituyen en muchas ocasiones el tratamiento de elección. Arritmias en las enfermedades metabólicas e hidroelectrolíticas. Entre las alteraciones hidroelectrolíticas, la hipocalemia es la más relevante desde el punto de vista arritmológico, por favorecer la aparición de taquicardias ventriculares polimórficas del tipo torsades de Pointes , especialmente cuando se asocia a otras situaciones predisponentes como disfunción ventricular, la isquemia o la utilización de algunos antiarrítmicos. Arritmias en la cardiopatía isquémica. Las arritmias supraventriculares y ventriculares en la fase aguda del infarto son frecuentes y se asocian con una mayor morbimortalidad hospitalaria, aunque no condicionan de forma independiente el pronóstico a largo plazo después del alta hospitalaria ¿ En el infarto crónico, la taquicardia ventricular sostenida y no sostenida son las arritmias más significativas ¿ Cuando se asocian a disfunción ventricular importante implican un riesgo elevado de mortalidad global y arrítmica, y requieren una evaluación especializada para decidir la mejor aproximación terapéutica, que en muchos casos pasa por la indicación de un desfibrilador automático implantable.