Mujer de 54 años con elevación persistente de transaminasas

Abstract

Mujer de 54 años que acude a consulta para valoración de una hipertransaminasemia conocida desde 2 años antes. Asintomática hasta entonces, fue valorada por presentar dolor, tumefacción y hematoma en tobillo derecho, sin antecedente traumático previo, que cedió con tratamiento antiinflamatorio tópico y oral. En los análisis realizados a raíz de este episodio presentaba aspartato-aminotransferasa (AST): 130 U/l, alanina-aminotransferasa (ALT) 200 U/l, gammaglutamiltranspeptidasa (GGT): 106 U/l, fosfatasa alcalina: 349 U/l, bilirrubina total: 0,7 mg/dl, con análisis previos normales. Un mes después las pruebas de función hepática persistían alteradas y en el estudio complementario se incluyeron serologías para virus B de la hepatitits (VHB) y virus C (VHC), que fueron negativas, así como ecografía hepática que mostraba signos de hepatopatía crónica. Recibió tratamiento con ácido ursodesoxicólico (900 mg/día) durante un año, sin mejoría analítica evidente. No presentaba antecedentes personales ni familiares de interés, no refería hábitos tóxicos, ni tomaba medicación de forma habitual. Se encontraba asintomática salvo leve astenia vespertina. La exploración física mostraba hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal, no dolorosa, de consistencia dura. El resto de la exploración no mostró otros hallazgos patológicos. En los análisis realizados presentaba GOT/AST: 119 U/l, GPT/ALT: 155 U/l, GGT: 61 U/l, fosfatasa alcalina: 322 U/l, plaquetas: 139 x 109/l, velocidad de sedimentación globular (VSG): 9 mm/h, albúmina: 3,7 mg/dl, gamma-globulina: 1,7 mg/dl, tiempo de protrombina: 77%. La ecografía abdominal mostraba un hígado de aspecto cirrótico, con contorno lobulado, parénquima desestructurado y homogéneamente hipoecoico.