Advanced multimodal neuromonitoringapplicability for the pathophysiological study of intracranial pressure plateau waves

Resumen

Antecedentes: la neuromonitorización multimodal aumenta el conocimiento de la fisiopatología subyacente a las ondas plateau de hipertensión intracraneal. El índice de pulsatilidad (IP) del Doppler transcraneal (DTC) se considera un descriptor de las resistencias cerebrovasculares (RCV) distales. La presión crítica de cierre (critica! closing pressure, CCP) es un umbral de presión arterial por debajo del cual los vasos cerebrales pequeños se colapsan interrumpiendo el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y aumentando la lesión secundaria. Aunque teóricamente útil, su aplicabilidad clínica está limitada por razones metodológicas. Hipótesis: 1) el IP está determinado por la interacción de múltiples variables hemodinámicas y no solo por las RCV; 2) la CCP (estimada mediante un modelo de impedancia cerebrovascular) aumenta durante las ondas plateau. Objetivos: 1) definir qué factores determinan el IP de la velocidad del FSC; 2) medir la CCP y verificar un nuevo método para su cálculo durante las ondas plateau. Metodología: pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave monitorizados con presión arterial continua, presión intracraneal (PIC) y DTC. Análisis con un software específico validado (ICM+®). Ambos trabajos se basan en un método multlparamétrico basado en un nuevo modelo de impedancia cerebrovascular; primero un estudio retrospectivo de 2 situaciones fisiológicas contrapuestas comparando el IP basal con: a) ondas plateau (n= 20 pacientes, 38 ondas) y b) hlperventllaclón moderada (n=31); después cálculo de la CCP en el grupo de ondas plateau (n= 20). De acuerdo al modelo de Burton la tensión de la pared arterial (wall tension, WT) se estimó como: WT = CCP-PIC. Resultados: 1) durante las ondas plateau el IP aumenta de forma significativa pero las RCV disminuyen. Durante la hipocapnla aumenta¡, el IP y las RCV; 2) La CCP aumenta significativamente en el plateau de la onda y la WT disminuye un 34.3%. El nuevo método matemático es más fisiológico. Conclusiones: 1) El IP calculado con el DTC se suele malinterpretar como únicamente un descriptor de la RCV distales. Sin embargo, hay una relación matemática más compleja entre el IP y múltiples variables hemodinámlcas; 2) La presión crítica de cierre (CCP) aumenta durante las ondas plateau, pero la tensión de la pared arterial (WT) disminuye. Se aplica un nuevo modelo matemático para calcular la CCP que permite una Interpretación más fisiológica de sus valores.