Uso del sistema de corrección coplanar en escoliosis neuromuscular. Comparación con la técnica de desrotación apical y análisis de las complicaciones y comorbilidades

Resumen

Uso del sistema de corrección coplanar en Escoliosis Neuromuscular. Comparación con la técnica de desrotación apical y análisis de las complicaciones y comorbilidades MARCO TEORICO: Existen múltiples consideraciones en escoliosis neuromuscular, grandes deformidades, curvas rígidas, mala calidad ósea y oblicuidad pélvica. No hay consenso en cual es la mejor técnica quirúrgica para seguir con estos pacientes. La técnica de desrotación coplanar considera tres aspectos, no evaluados previamente: que la corteza medial del pedículo es mas gruesa que la corteza lateral, el aumento de los puntos de torque permite una mejor distribución de las fuerzas y el uso de ligamentotaxis como coadyuvante en la maniobra de reducción. Si logramos realinear la coplanaridad normal, la traslación y desrotación vertebral son posibles en un solo gesto quirúrgico. Las comorbilidades y complicaciones son considerable en este grupo de pacientes y difíciles de predecir. Una de las complicaciones mas importantes es el sangrado masivo, dentro de los mecanismos para enfrentarlo, está el uso de acido tranexámico, habitualmente utilizado de manera endovenosa, se ha explorado también su uso tópico. OBJETIVO: Comparar la capacidad de corrección de el Sistema de desrotación coplanar (DC) versus el de desrotación apical (DA) en pacientes pediátricos con escoliosis neuromuscular. Como objetivo secundario, determinar los factores predictores de riesgo de complicaciones en escoliosis neuromuscular, con énfasis en el sangrado y el uso de acido tranexámico endovenosos y tópico para su prevención. MATERIALES Y METODO: Se realizó un análisis retrospectivo con datos recopilados de manera prospectiva, en pacientes pediátricos con escoliosis neuromuscular sometidos a artrodesis posterior instrumentada de 2013 a 2017. Criterios de inclusión: Escoliosis neuromuscular o colagenopatías, pacientes menores de 25 años, cirugía por su deformidad de columna, solo cirugía posterior definitiva. Criterio de exclusión: cirugía de revisión, sistemas de crecimiento guiado. Se realizó un análisis univariable usando t – student para variables continuas y chi2 para no continuas (IC 95%). Para determinar los predictores independientes de complicaciones se utilizó un análisis multivariable. Muestra: 64 pacientes con escoliosis neuromuscular, 34 en el grupo de DC y 30 en el de DA, 2 años de seguimiento. Variables evaluadas: Parámetros radiológicos coronales, sagitales, y axiales, capacidad de corrección post – operatoria inmediata y a 2 años plazo, variables clínicas e intraoperatorias. Parámetros secundarios medidos fueron: edad, sexo, centro hospitalario, peso, talla, numero de convulsiones por mes, infecciones urinarias por año, infecciones respiratorias por año, características del embarazo, el parto, peso y talla de nacimiento, comorbilidades perinatales, edad de telarquia y menarquia, uso previo de corsé, capacidad de marcha, deporte, Risser, alergias, tiempo quirúrgico, sangrado, unidad de cuidados en el post operatorio, uso de ventilación mecánica, número de días de drenaje y parámetros de laboratorio. Se dividen los pacientes es 4 categorias según uso de acido tranexámico: Sin, endovenoso solo, tópico solo, endovenoso y tópico Técnica quirúrgica La técnica de DA consiste en la rotación bilateral de las vértebras apicales de las curvas estructuradas, hacia la convexidad. La DC intenta realizar una desrotación tridimensional simultanea al insertar una barra premoldeada en tubos de alineamiento. RESULTADOS: Este estudio incluyó 34 pacientes en el grupo de DC y 30 en el de DA (promedio de edad 15 años). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la habilidad de corrección entre ambas técnicas, en relación con la magnitud de la curva, rotación de la vértebra apical u oblicuidad pélvica. Se observó una importante disminución en la cifosis torácica en el grupo de DA (4,2±26.6º en DC and 13,20±21,3º en DA (p=0,048)). Se presentaron complicaciones en 54,6% de los pacientes, 46,9% mayores, 84,4% tempranas. El análisis univariable mostró que la presencia de comorbilidades perinatales, independiente de otras comorbilidades aumenta el riesgo de complicaciones (p=0,029), mas de 4 comorbilidades (p=0,009), glicemia pre – operatoria baja (p=0,016) mayor número de niveles instrumentados (p=0,044), mas tiempo quirúrgico (p=0,012), mayor densidad de tornillos (p=0,010), una oblicuidad pélvica pre – operatoria mas baja (p=0,050) una cifosis post operatoria mas baja (p=0,050), un valor elevado para T9Spi (p=0,043), la ausencia de drenaje profundo (p=0,003) o el uso de drenaje superficial (p=0,021), el uso de acido tranexamico combinado tópico y endovenoso (p=0.035) aumenta las complicaciones post – operatorias. El análisis de regresión logística mostró la mas de 4 comorbilidades, un mayor tiempo quirurgo, una glicemia baja y la ausencia de drenaje profundo son predictores independiente de complicaciones. Para complicaciones mayores, las variables independientes son el número de niveles fusionados, una baja cifosis post operatoria (p=0,025, OR =1,074) y para complicaciones mecánicas, una mayor densidad de tornillos (p=0,014, OR=4,380) CONCLUSIONES: Tanto la DC como la DA permiten una adecuada corrección en los tres planos y disminuyen la oblicuidad pélvica en escoliosis neuromuscular. La técnica de DC es menos hipocifosante que la DA. Las complicaciones en escoliosis neuromuscular aumentan por la presencia de comorbilidades perinatales, una mala reducción, uso de acido tranexámico combinado tópico con endovenoso, cirugías prolongadas con alta densidad de tornillos y muchos niveles instrumentados.