Análisis de morbimortalidad,y evolución del estado funcional de los pacientes ancianos sometidos a cirugía abdominal urgente utilizando el cristal score

Résumé

Objetivos: El objetivo principal es disefiar un nuevo indice predictivo de la mortalidad a 30 días en cirugía abdominal urgente en ancianos que nos permita estimar la mortalidad postoperatoria de forma preoperatoria. Por este motivo hemos diseñado un CriSTAL score modificado enfocado a la cirugía de urgencias en ancianos incluyendo 21 variables del CriSTAL score original. El objetivo secundarlo es analizar a los 3 y 6 meses del postoperatorio la evolución de las siguientes variables: la fragilidad (FRAIL scale), el estado funcional (índice Barthel), el estado nutriclonal (MNA-SF) y la calidad de vida (EQ-50-EVA). Además de recopilar los datos de morbilidad y mortalidad relacionadas con la cirugía en estos periodos. Material y métodos: estudio prospectivo en el que hemos incluido pacientes ancianos mayores o iguales de 65 afias intervenidos de cirugía abdominal urgente entre enero de 2017 y enero de 2019 en el Complejo Hospitalario de Navarra. A todos los pacientes Incluidos en el estudio se les ha calculado el CriSTAL score modificado y se les ha realizado un seguimiento a largo plazo a los 3 y 6 meses del postoperatorio. Las variables registradas durante el ingreso hospitalario son: variables demográficas, comorbilidades, índice de Barthel, EuroQol 5-0-EVA, MNA-SF, ASA, variables lntraoperatorias, complicaciones postoperatorias (Clasificación de Clavien-Oindo). Durante el seguimiento a largo plazo hemos registrado: la fragilidad (FRAIL scale), el índice Barthel, EuroQol-50-EVA y el MNA-SF. Hemos realizado un análisis univariante y multivariante de los factores asociados a la mortalidad a 30 días postoperatorio incluyendo las variables registradas. Hemos realizado una validación prospectiva del CriSTAL score modificado en nuestra muestra, para lo cual, hemos evaluado la capacidad de discriminación y calibración del mismo. Para ello, hemos empleado las curvas ROC, el área bajo la Curva ROC, y el test de Hosmer-Lemeshow junto con los gráficos de calibración. Además, para analizar la capacidad predictiva de la mortalidad a 30 días del CriST AL score modificado hemos comparado su capacidad de discriminación y de calibración con cuatro índices de riesgo validados previamente: el USEM, SRS, SORT y ASA. Resultados: Hemos incluido a un total de 500 pacientes ancianos intervenidos de cirugía abdominal urgente en el Complejo Hospitalario de Navarra. Con una media de edad de 78 afios. Los factores Independiente asociados a la mortalidad a 30 días postoperatoria son: la edad, el deterioro del estado fisiológico y el diagnóstico intraoperatorio. En lo que respecta a la validación del CriSTAL score modificado, tanto los resultados del AUROC (AUROC=0.78), test de Hosmer-Lemeshow(P=0.3) y gráficos de calibración demuestran que se trata de un score con buena capacidad de discriminación y calibración. En cuanto al seguimiento a largo plazo, hemos comparado los datos de fragilidad, estado funcional, calidad de vida y estado nutricional en tres periodos temporales diferentes: preoperatorio, 3 meses y 6 meses. Lo que hemos observado, es que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto la fragilidad y estado nutricional en el seguimiento a largo plazo. Si hemos encontrado diferencias con un detrimento de la calidad de vida y el estado funcional en el postoperatorio de los pacientes ancianos intervenidos de cirugía abdominal urgente.