Registro multicéntrico de comunicación interventricular postinfarto agudo de miocardiocambios en el manejo y pronóstico durante la última década

Resumen

La comunicación interventricular postinfarto es una complicación mecánica infrecuente del infarto agudo de miocárdico, cuya mortalidad hoy en día sigue siendo muy elevada. A pesar de los avances en el tratamiento médico, esta se encuentra estancada en cifras muy elevada, de hasta más del 60% dependiendo de la fuente consultada, y parece no haber mejorado en las últimas dos décadas. El tratamiento quirúrgico de reparación del defecto creado en el tabique interventricular es habitualmente el tratamiento definitivo. Sin embargo, no está claro cuál es el momento óptimo para operar, ya que la mortalidad en el momento agudo del diagnóstico permanece muy elevada. El objetivo de nuestro trabajo de investigación era estudiar cual ha sido la historia natural de la comunicación interventricular postinfarto en nuestro medio en la última década. Se intentó analizar cuál ha sido la evolución de la supervivencia en este tiempo, que factores de tratamiento y manejo pueden estar implicados en una mejoría en el pronóstico. A su vez, se analizó cual fue el resultado de los pacientes en los que se optó por una reparación quirúrgica y que papel tienen las emergentes terapias de soporte circulatorio mecánico en el contexto de esta patología. Para ello, se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo, reuniendo un total de 13 hospitales terciarios que aportaron un total de 141 pacientes con esta complicación entre enero del año 2008 y diciembre de 2018. La mortalidad global del estudio en este periodo permaneció muy elevada, con un 65% de fallecidos al año. Sin embargo, hemos observado una tendencia significativa a una menor mortalidad en la segunda mitad del estudio, cuyo principal factor determinante y diferencial en el tratamiento fue el uso de ECMO como medida de soporte circulatorio mecánico. Además, en esta segunda mitad también se optó en mayor medida por el trasplante cardiaco como tratamiento definitivo. En los pacientes candidatos a cirugía, hemos observado una ventana de menor mortalidad a partir del día 4 del diagnóstico de la comunicación interventricular, con tasas inferiores al 30%. En este contexto, el soporte circulatorio mecánico también se antoja fundamental para mantener al paciente estable hemodinámicamente hasta el momento de la intervención.