Curvas de crecimiento pre- y posnatales para la identificación de los recién nacidos de bajo peso con resultados neonatales adversos

Resumen

Introducción La restricción del crecimiento intrauterino (CIR) es una condición en la que el feto no alcanza su potencial genético de crecimiento por la existencia de una noxa. Prenatalmente se define como un peso fetal estimado menor del percentil 3 o menor del percentil 10 asociado a alteración de los flujos doppler fetales; y en el recién nacido, cuando el peso al nacimiento es menor del percentil 3 para la edad gestacional y sexo. Se distingue entre el CIR precoz (parto menor 34 semanas de edad gestacional) y el CIR tardío (parto mayor o igual 34 semanas). El CIR asocia un aumento de la mortalidad intrauterina, prematuridad iatrogénica, morbilidad neonatal y a largo plazo. Existen controversias sobre si la evaluación de la antropometría debe basarse en curvas de crecimiento fetal o basadas en pesos al nacimiento, así como si deben ser poblacionales o customizadas. Hipótesis y objetivos En la presente Tesis Doctoral, compendio de tres artículos, se han analizado las tasas de identificación de los fetos y recién nacidos con CIR precoz y tardío en riesgo de complicaciones perinatales comparando el método prenatal basado en la customización y las curvas neonatales de uso más extendido (Olsen et al. y proyecto Intergrowth siglo XXI de la Organización Mundial de la Salud). Se ha estudiado la influencia del tabaco, como principal factor de riesgo modificable en el CIR precoz y tardío. Primer artículo Para el estudio de CIR precoz, se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre una cohorte 95 gestaciones únicas con parto menor 34+0 semanas. Se diagnosticaron prenatalmente 23 casos (23,2%) de CIR precoz. Aproximadamente la mitad de los CIR precoces prenatales no se confirmaron posnatalmente con Olsen y dos tercios con las curvas de Intergrowth. Los CIR precoces confirmados posnatalmente duplicaron su riesgo de hipoglucemia respecto a los recién nacidos sin CIR, tras ajustar por posibles factores de confusión. Segundo artículo Para el estudio en el CIR tardío, se realizó un estudio observacional retrospectivo con una cohorte de 5442 gestaciones únicas. Solo el 45,7% de los CIR prenatales fueron confirmados posnatalmente, y únicamente el 31,9% de los CIR posnatales fueron identificados prenatalmente. Las curvas neonatales detectaron más casos de CIR tardío que la ecografía prenatal. Los recién nacidos con CIR tardío pre- o posnatal tuvieron un riesgo aumentado de morbilidad neonatal leve-moderada (ictericia, policitemia, hipoglucemia, distrés respiratorio, ingreso en UCIN), especialmente los fetos CIR prenatales. Tercer artículo Para el estudio de la influencia del tabaco, se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre una muestra de 5537 gestaciones únicas comparando entre fumadoras y no fumadoras según la edad gestacional al nacimiento: menor 34+0 semanas y mayor o igual 34+0 semanas. El efecto deletéreo del tabaquismo fue más evidente en los recién nacidos mayores de 34 semanas, con una mayor prevalencia de CIR tardío, alteraciones en las resistencias de las arterias umbilicales y morbilidad neonatal entre las fumadoras. No se encontraron datos de mayor disfunción placentaria en las fumadoras atendiendo a la frecuencia de alteraciones Doppler de la arteria uterina, CIR precoz o incidencia de preeclampsia. El efecto del tabaco en el crecimiento fetal no parece estar mediado por una alteración de la placentación, sino por otro tipo de mecanismos que alteran el intercambio feto-materno más tardíamente. Conclusiones La detección prenatal del CIR precoz es posible en la mayoría de los casos con un adecuado programa de cribado ecográfico. Solo los casos confirmados posnatalmente presentan un mayor riesgo de eventos adversos neonatales. Los diagnósticos de CIR tardío pre- y posnatal no coinciden en más de la mitad de los casos. Los CIR tardíos tanto pre- como posnatales presentan un riesgo aumentado de eventos adversos neonatales. El impacto del consumo de tabaco es más marcado después de las 34 semanas.