Análisis comparativo entre la nefrectomía parcial y radical laparoscópica en pacientes con cáncer renal cT1

Resumen

El abordaje laparoscópico en un acceso comúnmente utilizado para el tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) localizado. Actualmente se recomienda la realización de NP en pacientes con tumores renales cT1 incluso en pacientes con riñón contralateral sano y función renal preoperatoria normal. Dicha recomendación está basada en estudios retrospectivos donde los resultados oncológicos entre NP y NR son similares, pero con un mayor detrimento de la función renal en los pacientes tratados mediante NR. Sin embargo, series retrospectivas recientes y el único ensayo clínico existente al respecto no han encontrado diferencias en la supervivencia global(SG) a pesar del mayor detrimento de función renal en los pacientes tratados con NR. El objetivo de la presente tesis es realizar una comparación global de ambas cirugías teniendo en cuenta: evolución de función renal, tipo y porcentaje de complicaciones y supervivencia. Se realiza un análisis retrospectivo de pacientes con función renal preoperatoria normal (tasa de filtración glomerular(TFG) > 60ml/min/1,73m2 ) con CCR primario, único y cT1 tratados mediante NR o NP laparoscópica durante el periodo comprendido entre 2005 y 2018 en el servicio de Urología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Se identificaron 372 pacientes que cumplían los criterios de inclusión: en 147(39,5%) se indicó la realización de NR y en 225(60,5%) se indicó NP. Las variables cuantitativas se representaron por la mediana y el rango intercuartil(IQR) y las cualitativas mediante frecuencias absolutas y porcentajes. Para el contraste de variables cualitativas se utilizó el test de la Chi cuadrado y para las cuantitativas la T de student. La evaluación de las diferencias en la función renal (categorizada) al alta, a los 6 y 12 meses, así como en las complicaciones, se realizó mediante una regresión logística. La evaluación de las diferencias en la función renal (categorizada) al final del estudio, su estimación a lo largo del tiempo y el análisis de supervivencia se realizó mediante el test de Kaplan-Meier. La evaluación de posibles variables predictoras independientes se realizó mediante la regresión de Cox. La mediana de seguimiento de la serie fue de 57(IQR 28-100)meses. Para los pacientes con NR fue de 72(IQR 30-116) y para los tratados con NP fue de 50(26,5-86,5). Antes de la cirugía el grupo de NR tenía una mediana de TFG de 88ml/min/1,73m2 y el grupo de NP de 92,6 ml/min/1,73m2 (p=0,12). Al alta hubo una diferencia de 26,75ml/min/1,73m2 de TFG entre NR y NP. La edad > 60 años, las complicaciones postoperatorias(OR2,97,p=0,005) y NR(OR10,03,p=0,0001) fueron factores predictores de TFG 70 años, diabetes mellitus(DM) (HR 2,12,p=0,001), hipertensión arterial(HTA) (HR1,73,p=0,01) y NR(HR2,88,p=0,0001) se comportaron como factores predictores independientes de TFG entre NR y NP. La edad > 60 años, las complicaciones postoperatorias(OR2,97,p=0,005) y NR(OR10,03,p=0,0001) fueron factores predictores de TFG 70 años, diabetes mellitus(DM) (HR 2,12,p=0,001), hipertensión arterial(HTA) (HR1,73,p=0,01) y NR(HR2,88,p=0,0001) se comportaron como factores predictores independientes de TFG En 10(4,6%)NP y 6(3,9%)NR hubo complicaciones Clavien Dindo III-V(p=0,75). El índice de comorbilidad de Charlson(ICC) se identificó como variable predictora independiente de complicaciones(p=0,02), no influyendo el tipo de cirugía en el análisis multivariante. Se identificaron como factores predictores de mortalidad global la obesidad (HR2,77,p=0,01), el ICC¿3(HR3,69,p=0,001) y la TFG El tipo de nefrectomía no demostró influencia en la supervivencia global(SG). En definitiva, en la cirugía electiva del CCR localizado, la NP reduce el riesgo de ERC en comparación con la NR y parece que dicha reducción de riesgo tiene influencia en la SG del paciente, además, sin un aumento relativo de complicaciones postoperatorias en centros con experiencia laparoscópica.