Cirugía percutánea de la metatarsalgia aislada y asociada a Hallux Valgus

Resumen

Metatarsalgia es un término amplio que se utiliza para referir dolor en la parte anterior del pie, en la zona de apoyo de las cabezas metatarsales y los dedos (VILADOT-ARIE-ESPINOSA-DIPRETA). El objetivo de la cirugía es restaurar una distribución normal de las presiones plantares en el antepie, en este trabajo los pacientes fueron intervenidos con cirugía percutánea mediante la osteotomía DMMO. HIPOTESIS La cirugía percutánea del antepie resuelve la metatarsalgia devolviendo la forma y la biomecánica del pie a las necesidades y condiciones de cada paciente. Un Hallux Valgus asociado a metatarsalgia no influye en el resultado del tratamiento quirúrgico. OBJETIVOS 1. Analizar los resultados clínicos de pacientes intervenidos de metatarsalgia, por diferentes cirujanos, con cirugía percutánea. 2. Evaluar los resultados clínicos al año de la cirugía. 3. Analizar la morfología del pie al año de la cirugía. 4. Comparar los resultados de la metatarsalgia con o sin cirugía del Hallux Valgus asociado. METODOLOGIA Realizamos un estudio multicéntrico prospectivo en el que participaron 3 cirujanos, se incluyeron 116 pacientes intervenidos de metatarsalgia con cirugía percutánea realizando osteotomías DMMO. Se realizó un documento informatizado en los que se recogieron datos prequirúrgicos, quirúrgicos y postquirúrgicos. Analizamos los resultados globales: estudios descriptivos y comparativos con los pacientes intervenidos de metatarsalgia aislada o asociada a Hallux Valgus. RESULTADOS La mejoría en la puntuación final de la escala AOFAS fue superior a 80 sobre 100 en todos los metatarsianos frente a una puntuación inicial media de 50. Las principales diferencias entre metatarsalgia aislada o asociada a Hallux Valgus: El dolor, siendo mayor en la metatarsalgia aislada antes de la cirugía. La disminución en el rango de movilidad de la articulación metatarsofalángica fue mayor en la metatarsalgia asociada a Hallux Valgus. Del estudio radiológico observamos pocas modificaciones en la variación de la formula metatarsal. La fórmula digital cambió con la cirugía. Disminuyendo los pies egipcios y griegos y aumentados los pies cuadrados. CONCLUSIONES 1. La puntuación total de la escala AOFAS global en pacientes intervenidos con cirugía de metatartsalgia aislada o asociada a hallux valgus alcanza, al final del seguimiento, una puntuación media superior a 80 sobre 100, en todos los casos. La puntuación prequirúrgica media había sido de 50 puntos. El aumento de la puntuación se basa en la mejoría del dolor y la desaparición de las callosidades, mejorando la estabilidad articular metatarso-falángica e interfalángica y la alineación de los metatarsianos. El tipo de calzado no cambió tras la cirugía, disminuyendo la movilidad de las articulaciones metatarso- falángicas o interfalángicas. 2. La única diferencia entre el grupo de metatarsalgia aislada y el de metatarsalgia asociada a hallux valgus, al final del seguimiento, fue menor flexión plantar de la articulación metatarso-falángica en el grupo de metatarsalgia con hallux valgus. 3. La fórmula digital cambió con la cirugía. El 44,1% de los pies egipcios y el 55,5% de los pies griegos se transformaron en pies cuadrados. En el grupo de metatarsalgia asociada a hallux valgus aumentaron los pies cuadrados (56,2%) y disminuyeron los pies egipcios (37,1%). 4. La fórmula metatarsiana no cambió con la cirugía. 5. Al final del tratamiento el 51,7% de los pacientes estaban muy satisfechos y el 39,3% satisfechos. Solo el 10% de los pacientes se mostraron decepcionados o muy decepcionados una vez concluido el tratamiento. 6. Las complicaciones fueron pocas, encontramos una metatarsalgia por transferencia, cuatro recidivas que requirieron el retoque del segundo metatarsiano y dos retardos de consolidación. En el grupo de metatarsalgia asociada a hallux valgus tuvimos un síndrome de dolor regional y tres casos de hallux rigidus. El edema después de la cirugía fue muy frecuente (32 casos), pero desapareció al poco tiempo. BIBLIOGRAFIA Arie EK, Moreira NS, Freire GS, Dos Santos BS, Yi LC. Study of the metatarsal formula in patient with primary metatarsalgia. Rev Bras Ortop. 2015; 50:438-44. DiPreta JA. Metatarsalgia, lesser toe deformities, and associated disorders of the forefoot. Med Clin North Am. 2014; 98:233-251. Espinosa N, Brodsky JW, Maceira E. Metatarsalgia. J Am Acad Orthop Surg. 2010; 18:474-85. Viladot A. Metatarsalgia due to biomechanical alterations of the forefoot. Orthop Clin North Am. 1973; 4:165-78.