Estudio del volumen sanguíneo absoluto y relleno vascular en pacientes en hemodiálisis crónica. Análisis de factores implicados

Resumen

La hipotensión intradialítica (HID) es una complicación frecuente en la hemodiálisis (HD) crónica que se asocia con resultados clínicos adversos, siendo común en todas las unidades de HD a pesar de los esfuerzos realizados durante años para reducir su incidencia. Esto justifica la necesidad de desarrollar nuevas estrategias para limitar su frecuencia y magnitud. El principal desencadenante de estos eventos es una disminución del volumen plasmático no compensada adecuadamente por el relleno vascular desde el compartimento intersticial al intravascular. Por lo tanto, un mayor conocimiento de la fisiología y los condicionantes del relleno vascular, podría contribuir al desarrollo de nuevos modelos que permitan mantener la extracción de volumen requerida limitando los eventos de HID. Durante años, diversos autores han tratado de cuantificar el relleno vascular, limitados por la necesidad de emplear mecanismos invasivos. Por ello, los datos disponibles en este campo hasta hace apenas unos años se basan en modelos animales y de hemorragia. Recientemente, un nuevo modelo dilucional propuesto por Kron et al., permite la cuantificación del relleno vascular y del volumen sanguíneo absoluto (VSA) de manera sencilla y rutinaria en la práctica clínica. El objetivo principal de esta línea de investigación es explorar la utilidad de este modelo y realizar un análisis exhaustivo del relleno vascular y su posible relación con las comorbilidades, los fármacos y los diversos parámetros asociados a la técnica dialítica, teniendo como finalidad la reducción de eventos de HID. Con el objetivo de obtener una visión completa de los factores que pueden influir en el relleno vascular y su papel en la aparición de la HID, se ha realizado una serie de estudios interrelacionados. Dichos estudios analizan cómo éste se ve modificado en algunas de las distintas estrategias tradicionales para mejorar la tolerancia a la técnica: ajuste de parámetros propios de la técnica (reducir la temperatura del líquido de diálisis), ajuste de la composición del líquido de diálisis (aumentar la concentración de Na+ en el baño), ajuste de prescripciones farmacológicas (fármacos antihipertensivos) e individualización del tratamiento. En último lugar, se expone una nueva estrategia para mejorar la tolerancia a la técnica, estableciendo un VSA mínimo tolerado por cada paciente, y ajustando la extracción de volumen para evitar que se sobrepase dicho límite.