Brote de tuberculosis multirresistente

Resum

Fundamento. Se estudian seis casos de tuberculosis multirresistente diagnosticados en el Hospital de Navarra durante el año 1996. Material y métodos. Las pruebas de sensibilidad se realizaron utilizando el sistema BACTEC 460TB frente a cuatro fármacos antituberculosos mayores: isoniacida, estreptomicina, rifampicina y etambutol. En el estudio epidemiológico se utilizaron técnicas de "fingerprinting" mediante RFLP con IS 6110. Resultados.Cuatro de los pacientes estaban coinfectados con el VIH. Todos ellos tuvieron un pronóstico fatal a corto plazo. Los cuatro presentaban resistencia a todos los fármacos estudiados; en tres la resistencia fue primaria, y en el cuarto secundaria. El estudio molecular puso de manifiesto que tres pacientes VIH+ tenían patrones idénticos de polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP). Dos eran hermanos y en el tercero se demostró la contaminación nosocomial. Por otra parte, el patrón de RPLF de estos pacientes, presentaba gran similitud con el de una de las pacientes VIH-, lo que sugiere un origen clonal de las cepas, no habiéndose encontrado otra relación epidemiológica. El patrón de RPLF del otro paciente VIH+ era idéntico al de otra cepa suya, aislada 14 meses antes, siendo la primera sensible. Las otras dos pacientes eran mujeres VIH-, y evolucionaron favorablemente, En una, que era diabética, se había diagnosticado una tuberculosis multirresistente hacía 7 años, habiendo permanecido asintomática hasta la actualidad. La otra, se trataba de una resistencia secundaria por un tratamiento deficiente. Conclusiónes. La aparición de tuberculosis multirresistente se plantea como un problema muy grave entre los pacientes VIH+, especialmente en un momento en que su esperanza de vida se ha visto notablemente mejorada gracias a las nuevas terapias. En los pacientes VIH-, la tuberculosis multirresistente tiene mejor pronóstico. La tipificacion mediante polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción es muy útil para poder esclarecer el origen de los casos.