Tratamiento con vendaje neuromuscular en lumbalgia mecánica crónicaensayo clínico aleatorizado

Zusammenfassung

Antecedentes: El vendaje neuromuscular (VNM) todavía no ha mostrado beneficios frente a placebo en el tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica (LMC). Pero en todos los ensayos clínicos se aplican pautas estandarizadas, sin tener en cuenta la exploración clínica del paciente. Objetivos: 1) Evaluar la eficacia del VNM en LMC cuando la movilización de piel/fascias en la exploración se muestra como posible factor modificador del efecto del tratamiento. 2) Analizar la influencia de las creencias temor-evitación, de las ideas de catastrofización y de la ansiedad/depresión en la eficacia del VNM. Hipótesis: El VNM en pacientes con LMC, seleccionados según su respuesta a la movilización de piel/fascias, producirá una mejoría clínicamente relevante en discapacidad, dolor y calidad de vida en comparación con vendaje placebo y se mantendrá en un plazo de 6 meses. Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con ocultación de la secuencia de aleatorización y análisis por intención de tratar. Se aleatorizaron 62 participantes en dos grupos, grupo experimental con VNM y grupo con vendaje placebo. Recibieron 4 aplicaciones de tratamiento con una frecuencia semanal. Las variables evaluadas pre-tratamiento, post-tratamiento y a los 6 meses fueron: Roland-Morris Disability Questionnaire, Escala Numérica de Dolor, EuroQol 5D-5L, Fear Avoidance Beliefs Questionnaire, Pain Catastrophizing Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale. Resultados: El ANOVA de los efectos principales en discapacidad y dolor solo mostró diferencias significativas en el factor tiempo. En ambos grupos al finalizar el tratamiento se produjo una mejoría estadísticamente significativa en discapacidad y dolor. A los 6 meses estos cambios solo se mantuvieron significativos y clínicamente relevantes en el grupo experimental. Pero en el análisis inter-grupo ninguna variable mostró una diferencia de medias significativa en ninguno de los momentos de evaluación. En toda la muestra el análisis de regresión setpwise prospectiva para discapacidad a los 6 meses solo incluyó las ideas de catastrofización como variable que explica un 22% de su varianza. Conclusiones: El VNM en LMC no es significativamente más eficaz que el vendaje placebo en cuanto a discapacidad y dolor. Sin embargo, solo en el grupo experimental se mantiene una mejoría clínicamente relevante en discapacidad y dolor a los 6 meses. Entre los factores psicológicos valorados solo las ideas de catastrofización tienen un valor pronóstico en el nivel de discapacidad. Registro: ClinicalTrials.gov: NCT02604290. Palabras clave: Lumbalgia mecánica crónica, dolor lumbar, vendaje neuromuscular, kinesio taping, tratamiento dirigido.