Brucelosisperspectiva actual de la enfermedad. Perfil de las inmunoglobulinas especificas en el curso de su evolucion

Resumen

Durante el periodo 1974-1985 estudiamos prospectivamente en los aspectos epidemiologico clinico diagnostico y terapeutico a 411 enfermos de brucelosis ingresados en nuestro hospital de bellvitge. La adquisicion de la infeccion fue a menudo por ingesta de productos lacteos. Predominan los sintomas generales y los hemocultivos fueron positivos para brucella melitensis en el 78%. La mortalidad fue del 1% y un 27% desarrollaron recaida. La asociacion de doxiciclina (45 dias) y estreptomicina (15 dias) fue la pauta terapeutica mas eficaz y mejor tolerada. En un grupo de 75 pacientes incluidos en el protocolo general estudiamos las inmunoglobulinas antibrucella a lo largo de 12-18 meses de evolucion mediante el metodo de elisa. La sensibilidad del elisa-igg eiga al ingreso del 100% y la del elisa-igm del 193.3%; la especificidad de todos ellos fue del 98%. El numero medio de muestras estudiadas por enfermo fue de 10.1. Las correlaciones elisa-igm/seroaglutinacion y elisa-igg/seroaglutinacion y coombs eran previsibles pero resultaron llamativas las del elisa-iga/seroaglutinacion y coombs. El elisa-igm tendio a disminuir y el elisa-igg a aumentar de forma espontanea en la enfermedad no tratada. En doce casos se detecto seroconversion con mayor frecuencia del elisa-igm. En los 63 pacientes sin recaida el orden de negativizacion fue: elisa-igm elisa-iga elisa-igg. La probabilidad acumulada de persistencia de positividad (kaplan-meier) fue de 10.42 meses (elisa-igm) 11.29 m. (seroaglutinacion) 21.76 m. (coombs) 22.25 m. (elisa-iga) y 29.55 m. (elisa-igg). Los pacientes con localizacion tuvieron un descenso mas lento del elisa-igg e iga. Diez (83%) de los 12 pacientes que recayeron tuvieron un aumento serologico del elisa-igg y coombs 7 con incremento del elisa-iga y 3 de la seroaglutinacion pero ninguno del elisa-igm. La persistencia de titulos serologicos elevados a los 12 meses fue de tipo igg y secundaria en general