Diseño, implementación y evaluación de una intervención educativa para un cuidado centrado en la familia en la larga supervivencia de cáncer

Abstract

Introducción Las terapias, los cuidados y los avances en la detección precoz del cáncer han producido un aumento de los largos supervivientes de cáncer a nivel mundial. La atención en la etapa de la larga supervivencia de cáncer se convierte así en uno de los principales retos de los sistemas de salud actuales. Los largos supervivientes y sus familias, en su proceso de recuperación y reajuste a su vida previa a la enfermedad, necesitan ayuda para cubrir sus necesidades físicas, psicológicas y socio-laborales. Como consecuencia, los estudiantes de Ciencias de la Salud, futuros profesionales de la salud, necesitan formación en el área de la larga supervivencia de cáncer puesto que se van a enfrentar a esta nueva demanda sanitaria. Sin embargo, existe un vacío en la formación de los estudiantes de grado en enfermería respecto a los cuidados al largo superviviente de cáncer y su familia. Objetivos El propósito general de esta tesis fue diseñar, implementar y evaluar una intervención educativa, en colaboración con pacientes y familiares, para capacitar a los estudiantes de enfermería para un cuidado centrado en el largo superviviente de cáncer y su familia. Los objetivos específicos fueron: a) conocer los distintos métodos educativos utilizados en la formación de estudiantes de Ciencias de la Salud que capacitan a los estudiantes de grado para ofrecer cuidados a los pacientes y familiares que conviven con cáncer, b) diseñar una intervención educativa, en colaboración con pacientes y familiares, para capacitar a estudiantes de grado de enfermería para ofrecer un cuidado centrado en el largo superviviente de cáncer y su familia, c) implementar y evaluar la eficacia de la intervención educativa en relación con la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes de los estudiantes de grado de enfermería para realizar un cuidado centrado en el largo superviviente de cáncer y su familia y d) evaluar la satisfacción de estudiantes de enfermería con la intervención educativa. Métodos Para alcanzar los objetivos planteados se llevó a cabo una intervención compleja utilizando el Marco metodológico propuesto por el Medical Research Council (MRC). El MRC consta de cuatro fases: Desarrollo (Fase I); Viabilidad/Pilotaje (Fase II); XVI Implementación (Fase III); y Evaluación (Fase IV). Esta tesis se enmarca en las Fases I y II del marco del MRC para desarrollar y evaluar ensayos clínicos de intervenciones complejas. En la Fase I del MRC se realizó una revisión integradora de la literatura sobre los métodos educativos utilizados en la formación en oncología en estudiantes de grado de Ciencias de la Salud. En base a los resultados de la revisión se desarrolló una intervención educativa para la formar a los estudiantes de enfermería para un cuidado centrado en el largo superviviente de cáncer y su familia. La intervención fue co-diseñada y validada a través del método del Panel de Expertos. El panel estuvo constituido por 11 expertos, 8 profesionales de diferentes ámbitos de la salud con conocimientos científicos, experiencia asistencial y docente en el tema objeto de estudio (largos supervivientes de cáncer y sus familias), un largo superviviente de cáncer, un familiar y un estudiante de enfermería. El desarrolló del panel fue en tres etapas consecutivas (composición e información, primera reunión del grupo y segunda reunión del grupo). Los datos cualitativos del estudio se transcribieron y analizaron a través de un análisis temático. Como resultado del panel se obtuvo la intervención educativa Learning & Care. Finalmente, en la Fase II del MRC se llevó a cabo un estudio piloto aleatorizado con una muestra de 69 estudiantes (34 en grupo control y 35 en grupo intervención) de 3º curso de Grado de Enfermería de la Universidad de Navarra. Los estudiantes del grupo control recibieron su formación habitual del grado mientras que los del grupo intervención recibieron el programa educativo Learning & Care. Los resultados primarios (conocimiento, habilidad y actitud) se midieron mediante un cuestionario-test de elección múltiple, utilizando la escala Van Gelderen Family-Care Rubric (VGFCR) y la escala Families' Importance in Nursing Care-Nurses' Attitudes (FINC-NA) respectivamente. El resultado secundario (satisfacción) se midió con la escala Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8). El análisis de los datos se realizó mediante la prueba t de Student y la U de Mann-Whitney para estimar el impacto de la intervención entre los grupos. Resultados La revisión integrativa identificó la existencia del vacío en la capacitación de estudiantes de grado de enfermería para el cuidado de los pacientes y familias que conviven con el cáncer. Mostró la necesidad de combinar distintos métodos educativos para que los estudiantes de Ciencias de la Salud adquieran conocimientos, habilidades y XVII actitudes para una atención integral en oncología y en familia. Recomendó la formación en el grado de enfermería en esta área de conocimiento, con una educación interdisciplinar y con la inclusión de los supervivientes de cáncer y de sus familias. Se diseñó una intervención educativa por el equipo investigador y se co-diseñó y validó con un Panel de Expertos multidisciplinar. Los panelistas consideraron adecuado y relevante utilizar una combinación de métodos educativos activos e innovadores entre los que se incluyeron tres: clase invertida, mesa redonda y la simulación clínica para cubrir todas las dimensiones de la competencia, tanto el conocimiento, como la habilidad y como la actitud. La implementación de la intervención educativa llamada Learning & Care y se llevó a cabo con un estudio piloto aleatorizado. Los resultados muestran que los estudiantes de enfermería conocen las necesidades físicas, psicológicas y socio-laborales que presentan los largos supervivientes de cáncer y sus familias; adquieren habilidades para la valoración e intervención familiar a través de la entrevista familiar y que promueve en los estudiantes el desarrollo de una actitud positiva hacia el cuidado de los supervivientes y familiares. Tras la intervención, en comparación con el grupo control, el grupo intervención mejoró significativamente el conocimiento (p = ,004; -1,15, IC 95% (-1,94 – (-0,37); la habilidad (p ≤ ,0001; -13,51, IC 95% -15,19 – (-11,83), así como la actitud (p = ,006; -5,61, IC 95% -8,81- (-2,42). Además, los estudiantes del grupo intervención estuvieron muy satisfechos con la intervención educativa recibida (n = 32; 93,75%). Conclusión Esta tesis doctoral ha aportado una novedosa intervención educativa, Learning & Care, para educar a los estudiantes de enfermería a cuidar a los largos supervivientes de cáncer y a sus familias. Su enfoque interdisciplinar y el uso de metodologías educativas activas han permitido a los estudiantes ser líderes de su aprendizaje y aumentar el conocimiento, la habilidad y la actitud para realizar un cuidado centrado en los largos supervivientes de cáncer y sus familias. Los hallazgos de este estudio serán la base para el diseño del currículum de grado de enfermería en esta área, de forma que los futuros profesionales adquieran una formación de calidad en larga supervivencia de cáncer y en el cuidado de sus familias, asumiendo así las necesidades sanitarias presentes en la sociedad actual.