Re-tratamiento con antraciclina liposomal no pegilada en pacientes con cáncer de mama metastásico que han recibido previamente tratamiento con antraciclinas convencionales

Laburpena

En aquellos pacientes afectas de cáncer de mama metastásico, uno de los factores que más determina el tratamiento a administrar es el tipo y número de terapias previas que las pacientes han recibido. Puesto que la mayoría de pacientes han sido tratadas con esquemas basados en taxanos y antraciclinas, las opciones terapéuticas en el contexto de enfermedad metastásica se ven limitadas. En el caso de haber recibido antraciclinas previamente, su potencial cardiotoxicidad limita su uso en líneas sucesivas. Es conocida la relación existente entre las dosis administradas de antraciclinas y el desarrollo de cardiotoxicidad, estableciéndose 450-550mg/m2 como la dosis limitante para doxorrubicina convencional y 900mg/m2 para la epirrubicina. La doxorrubicina liposomal no pegilada (DLNP) es una antraciclina liposomal diseñada para reducir dicha cardiotoxicidad y que en varios estudios clínicos fase II-III ha demostrado su escaso efecto cardiotóxico ya sea en monoterapia o administrada concomitantemente con otros quimioterápicos inclusive trastuzumab. Por todo ello, se ha diseñado este trabajo de investigación con 95 pacientes de nuestro centro afectos de cáncer de mama metastásico, que han recibido tratamiento previo con antraciclinas convencionales y que posteriormente reciben tratamiento con la DLNP con el objetivo de estudiar la cardiotoxicidad experimentada en dichos pacientes. A modo de conclusiones derivadas de este trabajo de investigación se resume que: 1. Los pacientes con cáncer de mama metastásico tratados previamente de manera (neo)adyuvante con antraciclinas presentaron un descenso de la FEVI con el tratamiento de quimioterapia con DLNP, que resultó ser estadísticamente significativo (p= 0.001) pero, a nuestro entender, sin significancia clínica. 2. No se ha reportado ningún caso de cardiotoxicidad tipo A y tan sólo el 13,7% de los pacientes presentó cardiotoxicidad tipo B. 3. La cardiotoxicidad asociada a la DLNP ha resultado ser independiente de la dosis previa acumulada de antraciclinas convencionales; incluso en aquellos pacientes que habían recibido dosis igual a 360 mg/m2, la cardiotoxicidad fue limitada. 4. La edad, el tratamiento previo con radioterapia, el IMC, el valor de la FEVI inicial, los antecedentes de cardiopatía previa y el intervalo libre de antraciclinas, no se asociaron como factores de riesgo para el desarrollo de cardiotoxicidad en relación con el re-tratamiento con la DLNP. 5. Los pacientes peor estado general, aquellos que habían recibido tratamiento previo con HCT en el contexto (neo)adyuvante y los varones presentaron un mayor riesgo de desarrollar cardiotoxicidad asociada al re-tratamiento con la DLNP. 6. El tratamiento con la DLNP parece ser poco tóxico y activo en la práctica clínica habitual y puede ser una opción para los pacientes con cáncer de mama metastásico previamente tratados con antraciclinas. 7. A pesar de las limitaciones de este estudio, la mediana de supervivencia libre de progresión y la mediana de supervivencia global fueron similares a los datos reportados en la literatura en pacientes de similares características.