Valor predictivo de la elastografía cervical mediante técnica shear wave en la predicción del éxito de la inducción de parto en gestaciones cronológicamente prolongadas

Résumé

La predicción de la inducción de parto continua siendo un paradigma en la actualidad. El Bishop Score es el método tradicional usado de manera global en la predicción, pero tiene una baja reproductibilidad. En aras de objetivar el Bishop Score, se han propuesto diferentes métodos, como por ejemplo, diferentes medidas ecográficas, entre ellas la cervicometría. Esta, ha sido propuesta para objetivar el borramiento cervical con buenos resultados. Por otra parte, la elastografía mediante técnica shear wave (SWE) es una herramienta de medición ecográfica que permite objetivar la consistencia de los tejidos por lo que parece que puede ser un instrumento adecuado en la predicción del éxito de la inducción de parto en gestaciones nulíparas cronológicamente prolongadas. En un estudio observacional prospectivo sin intención de tratar, fueron incluidas 92 pacientes gestantes nulíparas que iban a ser sometidas a una inducción por una gestación en vías de prolongación. Se realizó una medición de la consistencia cervical a través de SWE dividiendo el cérvix en seis regiones (interna, media y externa en los dos labios cervicales), además de una cervicometría y una biometría fetal por dos ecografistas ciegos entre si. Después se realizó el proceso de inducción y el cálculo del Bishop Score por personal ciego a las medidas anteriores. Los resultados principales fueron dos: el éxito de la inducción y la predicción de la vía de parto. 63 mujeres llegaron a una inducción exitosa y nueve de ellas no, se indicó en este último grupo una cesárea por fracaso de inducción. La medición con SWE fue significativamente mayor en la parte interna del cérvix posterior en este grupo ( p<0,0001). La SWE en este punto, mostró un área bajo la curva (AUC) de 0, 809 (0,677-0,941). Para la cervicometría, el AUC fue de 0,816 (0,692 -0,984) y para el Bishop Score de 0,467 (0,283-0,651). Para el resultado de la vía de parto, 55 consiguieron un parto vaginal mientras que 32 acabaron en parto por cesárea. Se conservan los resultados para la inducción de parto siendo estos más modestos dado la suma de factores confusores. La reproducibilidad de la SWE en el cérvix fue demostrada con un coeficiente de correlación intraclase >0,83 en cada una de las regiones de interés. De la misma manera, el gradiente cervical que parece existir en el cérvix del orificio cervical interno al externo parece que se confirma. La región interna del labio posterior cervical parece ser la zona más rentable a la hora de predecir mediante SWE la inducción de parto y la vía de parto. Además, la cervicometría parece ser uno de los procedimientos más relevantes a la hora de predecir el resultado de la inducción de parto. Modelos multivariables que combinen ambos elementos pueden ser útiles en la predicción de la inducción.