Factores pronósticos y patrones de recaída en pacientes con cáncer de cérvix estadio IB1 tras cirugía radical

Résumé

Esta tesis doctoral se centró en dos aspectos cruciales del tratamiento del carcinoma de cuello uterino en etapa IB1. En primer lugar, establecer si existe diferencia en el patrón de recidiva de las pacientes con carcinoma de cuello uterino en etapa IB1, tratados quirúrgicamente de manera primaria, dependiendo de si la vía de abordaje es abierta o mínimamente invasiva; para ello, se llevó a cabo un meta-análisis con el objetivo de examinar si la elección de la vía de abordaje quirúrgico (abierta vs. mínimamente invasiva) tiene un impacto en el patrón de recidiva tumoral. Los hallazgos obtenidos indicaron que no existen diferencias estadísticamente significativas en el patrón de recidiva entre ambas modalidades de abordaje quirúrgico. En segundo lugar, mediante un análisis exhaustivo de los datos obtenidos en la base de datos SUCCOR, establecer si existen diferencias en los factores clínicos, quirúrgicos y anatomopatológicos entre las pacientes que recidivan y las que no recidivan por carcinoma de cuello uterino etapa IB1, tratados quirúrgicamente de manera primaria; tras el análisis se encontraron 7 variables que se asocian a la probabilidad de recaída tumoral en estas pacientes: - El tamaño tumoral medido en la prueba de imagen preoperatoria. - La realización de una conización previa a la cirugía. - La vía de abordaje quirúrgica (cirugía abierta vs mínimamente invasiva). - El tamaño tumoral medido en la pieza quirúrgica. - El grado de invasión del estroma cervical. - La afectación del margen quirúrgico. - La etapa oncológica tras el análisis definitivo de la pieza quirúrgica. La conización previa a la histerectomía radical emerge como un factor significativo en la reducción del riesgo de recidiva y de muerte en pacientes con cáncer de cuello uterino en etapa IB1 tratados quirúrgicamente de manera primaria. El subanálisis confirma dicho efecto protector particularmente en el contexto de la cirugía mínimamente invasiva. Además, en este estudio, se desarrolló y validó un índice de riesgo de recidiva que incorporó la conización cervical previa a la cirugía, la vía de abordaje utilizada y el tamaño tumoral en la imagen preoperatoria. Este índice proporciona una herramienta adicional para la evaluación y manejo de las pacientes con carcinoma de cuello uterino en etapa IB1, permitiendo una mejor estratificación del riesgo y una atención más personalizada. Esta tesis doctoral llega a las siguientes conclusiones: 1. La vía de abordaje quirúrgico (abierta vs mínimamente invasiva) no determina el patrón de recaída en las pacientes con cáncer de cérvix en etapa IB1 sometidas a histerectomía radical como tratamiento primario. 2. El tamaño tumoral mayor a 2 cm en las pruebas de imagen preoperatoria se asocia a peores resultados oncológicos, en pacientes con cáncer de cérvix etapa IB1 FIGO 2009, que se someten a histerectomía radical como tratamiento primario. 3. La vía mínimamente invasiva se asocia con resultados oncológicos peores en pacientes con cáncer de cuello uterino en la etapa IB1, que se someten a histerectomía radical como tratamiento primario. 4. La conización cervical previa a la histerectomía radical se asoció a supervivencias libres de enfermedad y a supervivencias globales mejores que las pacientes no conizadas. 5. La conización cervical prequirúrgica protege de la recaída especialmente a las pacientes sometidas a histerectomía radical por vía mínimamente invasiva. 6. El score de riesgo diseñado ha demostrado ser válido y puede ser una herramienta complementaria a los factores de riesgo clásicos para la toma de decisiones terapéuticas y el seguimiento en pacientes con cáncer de cérvix etapa IB1 FIGO 2009, que se someten a histerectomía radical como tratamiento primario.