Estudio de las características clínico-patológicas del SARS-CoV2 y de los factores de riesgo asociados a la detección prolongada de SARS-CoV2 en la vía respiratoria superior y en órganos de pacientes fallecidos

Resumen

El Síndrome Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 (SARS-CoV2) (COVID-19) fue declarada pandemia en 2020, dando lugar a una crisis sanitaria y socioeconómica sin precedentes en el siglo XXI, con millones de fallecidos en todo el mundo. Entre los factores de riesgo asociados al desarrollo de COVID-19 severa, destacan la edad avanzada, obesidad, hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2 entre otras. La obesidad se caracteriza por la hiperplasia e hipertrofia del tejido adiposo. En este contexto, se producen una serie de alteraciones como son el estado proinflamatorio crónico y protrombótico, un desajuste hormonal o la disminución de la aptitud cardiorrespiratoria y limitación de la capacidad respiratoria. Esta tétrada fisiopatológica se recoge de manera exhaustiva en la revisión sobre la obesidad y la COVID-19 realizada en este trabajo. En cuanto a las características clínicas recogidas en nuestro trabajo sobre alteraciones clinicopatológicas en pacientes fallecidos por COVID-19 grave, mostraron resultados que se correlacionan con la literatura científica ya descrita. Del mismo modo sucede con las manifestaciones radiológicas, en donde las opacidades en vidrio deslustrado son la principal manifestación registrada en la tomografía computarizada (TC) de tórax. Respecto a los hallazgos histopatológicos en pacientes fallecidos por la COVID-19, se observaron alteraciones similares a las encontradas previamente en las infecciones por otros coronavirus como el SARS o MERS. El daño alveolar difuso (DAD) es la manifestación histopatológica pulmonar más frecuente. El DAD es una respuesta inespecífica a diferentes agentes patógenos que se caracteriza por la hiperplasia e hipertrofia de neumocitos y la formación de membranas hialinas. A nivel vascular pulmonar también se observaron alteraciones importantes como la hiperplasia del musculo liso o la presencia de trombos en vasos de mediano calibre. Este hallazgo también ha sido descrito en otros órganos como la piel en donde se ha asociado al depósito de complementos C4 y C5. Sin embargo, aun a día de hoy, los mecanismos trombogénicos, ya bien sea una coagulación intravascular diseminada (CID) clásica, una vasculopatía especifica o son secundarios a una endotelitis, están por definir. Algunos investigadores han descrito la presencia de una capilaritis neutrofílica severa que se caracteriza por la formación de trampas extracelulares de neutrófilos (NETs), observando una relación directa entre las NETs, el daño vascular y la formación de trombos. Este estudio demostró que el virus SARS-CoV2 puede detectarse mediante RT-PCR sobre el tejido pulmonar y el de otros órganos afectados como corazón, hígado, riñón e intestino delgado en pacientes fallecidos por la COVID19. Por otra parte, se llevó a cabo un estudio sobre los factores de riesgo asociados a la detección prolongada del virus SARS-CoV2, en donde se observó que la rinosinusitis crónica se asocia a la detección prolongada del SARS-CoV2 mediante RT-PCR en la vía aérea superior. Esta enfermedad puede estar asociada a la disfunción de la barrera epitelial nasosinusal, una alteración de la respuesta inmunitaria con deficiencia de anticuerpos específicos y una colonización bacteriana todas ellas relacionadas entre sí. Los pacientes afectados por esta enfermedad pueden presentar mayor infectividad y durante un periodo más largo. Esta situación debe tenerse en cuenta por si es necesario considerar adaptar medidas preventivas más estrictas en este grupo de pacientes, que les permita regresar de forma segura a su actividad social y laboral. Además, el tratamiento crónico con corticoides inhalados en pacientes con enfermedades de la vía aérea como la rinosinusitis crónica puede favorecer cambios morfológicos, funcionales y en el microbioma de la mucosa nasosinusal actuando como factor coadyuvante en la eliminación tardía del virus. Sin embargo, aún son necesarios más estudios que permitan corroborar dicha afirmación.