Re-evaluación de los criterios de eligibilidad de pacientes candidatos a cirugía bariátrica

Resumen

La obesidad supone un importante problema de salud pública en la mayoría de los países industrializados, el máximo responsable de su desarrollo consiste en un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético. La cirugía bariátrica supone un conjunto de procedimientos quirúrgicos en el tubo digestivo diseñados originalmente para inducir la reducción de peso en pacientes con obesidad mórbida. Los efectos positivos de la cirugía, especialmente con respecto a la mejoría de la diabetes mellitus tipo 2, han hecho que se hayan ampliado los criterios de elegibilidad en los últimos años a pacientes con valores de IMC más bajos. Sin embargo, las limitaciones del IMC tanto en el diagnóstico como en el seguimiento, hacen que deban tenerse en cuenta otros factores como pueden ser la adiposidad real y la distribución de grasa. La deletérea asociación entre la edad y el exceso de peso, así como la distinta propensión individual a la obesidad, refrendan un estudio en profundidad sobre la idoneidad de la correcta identificación y contribución de todos estos factores, pues lleva consigo profundas implicaciones clínicas, que deberían dar lugar a modificaciones en los criterios de elegibilidad, indicación quirúrgica y seguimiento de los pacientes. Queda patente la necesidad de aportar evidencias científicas que soporten y justifiquen la re-evaluación de los criterios de elegibilidad en las indicaciones quirúrgicas de los candidatos. El presente estudio tiene como objetivo general cuestionar los límites actuales establecidos para algunos de estos criterios. Estos objetivos se abordan en la presentación de cuatro artículos. Dos de los trabajos han sido desarrollados en modelos experimentales, uno en rata añosa y otro en rata con propensión a la obesidad. Los otros dos artículos abordan en pacientes la comparación del IMC con la determinación del porcentaje de grasa corporal como “indicador” de riesgo cardiometabólico, en tanto que un último artículo aborda la repercusión de la implicación de la analgesia multimodal con infiltración de anestésico local en las comorbilidades asociadas al perioperatorio inmediato en cirugía bariátrica. 1.- Moncada R, Rodríguez A, Becerril S, Méndez-Giménez L, Valentí V, Ramírez B, Cienfuegos JA, Fernández S, Catalán V, Gómez-Ambrosi J, Frühbeck G. Sleeve Gastrectomy Decreases Body Weight, Whole-Body Adiposity, and Blood Pressure Even in Aged Diet-Induced Obese Rats. Obes Surg. 2015 Oct 6. 2.- Moncada R, Becerril S, Rodríguez A, Méndez-Giménez L, Ramírez B, Catalán V, Gómez-Ambrosi J, Gil MJ, Fernández S, Cienfuegos JA, Valentí V, Frühbeck G. Sleeve Gastrectomy Reduces Body Weight and Improves Metabolic Profile also in Obesity-Prone Rats. Obes Surg. 2015 Oct 3. 3.- Gómez-Ambrosi J, Moncada R, Valentí V, Silva C, Ramírez B, Catalán V, Rodríguez A, Andrada P, Escalada J, Pastor C, Cienfuegos JA, Gil MJ, Salvador J, Frühbeck G. Profile Related to Body Adiposity Identifies Patients Eligible for Bariatric Surgery More Accurately than BMI. Obes Surg. 2015 Sep. 4.- Moncada R, Martinaitis L, Landecho M, Rotellar F, Sanchez-Justicia C, Bellver M, de la Higuera M, Silva C, Osés B, Martín E, Pérez S, Hernandez-Lizoain JL, Frühbeck G, Valentí V. Does Preincisional Infiltration with Bupivacaine Reduce Postoperative Pain in Laparoscopic Bariatric Surgery? Obes Surg. 2015 Jun 18. CONCLUSIONES FINAL: Los límites de edad e IMC deberían pasar a ser de contraindicación absoluta a relativa o contextualizada con el resto de comorbilidades o estado funcional del paciente. Criterios de inclusión más flexibles y funcionales que cuantitativos o estancos en la estratificación de pacientes candidatos a cirugía bariátrica/metabólica contribuirían a la individualización de la indicación quirúrgica, evitando la exclusión de pacientes susceptibles de beneficiarse de los múltiples efectos del tratamiento quirúrgico de la obesidad y sus comorbilidades asociadas.