Influencia de la obesidad en el proceso de cronificación de la migraña

Resumen

INTRODUCCIÓN E HIPÓTESIS Entre los factores de riesgo modificables que predisponen al desarrollo de migraña crónica destaca la obesidad medible de forma adecuada mediante la pletismografía por desplazamiento de aire y bioimpedancia eléctrica. El aumento de grasa corporal, induce la liberación de algunas moléculas vasoactivas y proinflamatorias, medibles en sangre. Este hecho podría facilitar el fenómeno de sensibilización central que en nuestro caso es medible clínicamente por la presencia de alodinia cutánea con la escala de la Allodynia Symptom Checklist-12. Este proceso podría contribuir a la cronificación del dolor con un aumento en la frecuencia de días de cefalea según la Clasificación Internacional de Cefaleas. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio prospectivo de pacientes con migraña atendidos en consulta de neurología. Se obtuvo la información de las variables clínicas mediante un cuestionario. Se realizó un estudio antropométrico a todos los sujetos (casos y controles), calculando el Índice de Masa Corporal (IMC), la densidad corporal y porcentaje de grasa corporal total mediante pletismografía por desplazamiento de airea (Bod-Pod®, Life Measurements, Concord, California, EE. UU) y el porcentaje de grasa troncal cuantificado mediante bioimpedancia con el dispositivo ViScan (Tanita AB-140, Tanita Corp., Tokio, Japón). Se determinaron diferentes mediadores circulantes relacionados con la migraña: amilina, CGRP, leptina, adiponectina, IL-6 y TNFalfa por su implicación en la fisiopatología de la migraña. El cálculo del tamaño muestral se determinó antes del estudio. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS, versión 15.0.1 (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). RESULTADOS Se estudiaron un total de 119 individuos; 80 con migraña y 39 controles sin migraña. Los pacientes con el correlato clínico de la sensibilización central, la alodinia cutánea (43 pacientes), tenían mayores porcentajes de grasa con respecto a los que no tenían alodinia cutánea (37 pacientes), también mayor impacto obtenido mediante HIT-6, mayor consumo de analgésicos en el último mes, uso de tratamiento preventivo para la migraña y mayor presencia de trastornos del sueño. El resultado del índice de coeficiente de Cohen Kappa fue de 0,210 resultando un grado de acuerdo entre la medición de IMC y el porcentaje de grasa corporal leve. Los niveles de leptina y adiponectina no mostraron diferencias significativas, mientras que los niveles de IL-6 y TNFalfa fueron mayores en pacientes con migraña. Los niveles plasmáticos de CGRP fueron más altos en pacientes con migraña en comparación con los controles sanos y los pacientes con migraña crónica mostraron niveles plasmáticos más altos de CGRP en comparación con pacientes con migraña episódica y controles pero sin llegar a la significación. En cambios los niveles plasmáticos de amilina fueron significativamente más altos en pacientes con migraña en comparación con los controles sanos, incluso después de la corrección de Bonferroni ajustada por IMC. Los pacientes con migraña crónica mostraron niveles plasmáticos más altos de amilina en comparación con pacientes con migraña episódica y controles. CONCLUSIONES 1. El exceso de grasa troncal se asocia con la presencia de alodinia cutánea en pacientes con migraña 2. Las diferencias en los niveles intercríticos de leptina, adiponectina, TNFalfa e IL-6 circulantes son mayores en pacientes con migraña con respecto a controles, lo que sugiere que existe un componente inflamatorio intercrítico en pacientes con migraña 3. Los niveles intercríticos de amilina y CGRP circulantes están aumentados en pacientes con migraña, sobre todo en pacientes con migraña crónica 4. Las concentraciones intercríticas de amilina plasmática tienen baja sensibilidad, pero elevada especificidad en el diagnóstico de migraña crónica en comparación con los sujetos control