La toma de decisiones de enfermería en el cuidado basado en protocolosun estudio múltiple de casos

Resum

Introducción: La variabilidad de la práctica clínica constituye uno de los principales problemas de calidad en la asistencia sanitaria, repercutiendo negativamente en su efectividad, eficiencia y accesibilidad. La variabilidad de la práctica clínica se puede mejorar a través del Cuidado Basado en Protocolos (CBP), estrategia que impulsa un modo de estandarización del cuidado que elimine la arbitrariedad en la práctica clínica respetando la situación y necesidades individuales de los pacientes. Para impulsar el CBP es necesario comprender la toma de decisiones de los profesionales de enfermería en el CBP. Objetivo general: Describir y explicar la toma de decisiones de enfermería en el CBP. Metodología: Se ha llevado a cabo un estudio múltiple de casos anidados en tres servicios de hospitalización (médico, quirúrgico y médico-quirúrgico) de un hospital universitario del norte de España. Se han utilizado múltiples métodos de recogida de datos: análisis documental, observaciones del contexto, observaciones participantes y entrevistas. Para el análisis de datos se ha empleado: estadística descriptiva para los datos cuantitativos, análisis de contenido de Burnard para los datos cualitativos y la técnica de integración “siguiendo el hilo” para la integración de los datos. Principales hallazgos: La integración de los tres casos examinados revela que: 1) la toma de decisiones en el CBP varía dependiendo del contexto organizacional y el tipo de protocolos; 2) el proceso de toma de decisiones en el CBP es lineal y variable y; 3) la toma de decisiones en el CBP está constituida por múltiples elementos interrelacionados, entre los que destaca la percepción del riesgo. Conclusiones: Este estudio ha evidenciado que la toma de decisiones de enfermería en el CBP es un proceso complejo, multifactorial y dependiente del contexto, desde el que se puede trabajar para impulsar el CBP. Además, ha puesto de manifiesto que las estrategias dirigidas a mejorar la toma de decisiones en el CBP deberían centrarse en mejorar la percepción del riesgo de los profesionales, trabajando dos áreas concretas: las experiencias previas de errores médicos y la percepción de la responsabilidad personal por esos errores. Para asegurar la efectividad de estas estrategias será necesario que las organizaciones favorezcan un clima organizacional positivo e incorporen perfiles avanzados que contribuyan a mejorar el coaching y, con ello, la toma de decisiones en el CBP.