El buen cuidado de pacientes que fallecen en unidades de cuidados intensivos en España. Un estudio basado en indicadores internacionales de calidad asistencial

  1. Girbau, M. B. 1
  2. Monedero, P. 2
  3. Centeno, C. 2
  1. 1 Clínica IMQ Zorrotzaurre
  2. 2 Clínica Universitaria de Navarra
    info

    Clínica Universitaria de Navarra

    Pamplona, España

    ROR https://ror.org/03phm3r45

Revista:
Anales del sistema sanitario de Navarra

ISSN: 1137-6627

Año de publicación: 2017

Volumen: 40

Número: 3

Páginas: 339-349

Tipo: Artículo

DOI: 10.23938/ASSN.0026 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openAcceso abierto editor

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Resumen

Introducción. El buen cuidado de los pacientes que fallecen en cuidados intensivos debería perseguirse del mismo modo que se busca la excelencia en otros aspectos clínicos.Objetivo. Evaluar la calidad de la atención clínica de los pacientes fallecidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas a través de las historias clínicas.Metodología. Estudio de cohorte, observacional, retrospectivo, de pacientes que fallecieron en la UCI de una muestra de UCI españolas. El criterio de inclusión fue pacientes mayores de 18 años fallecidos en UCI tras ingreso mínimo de 24h. Se analizaron ingresos consecutivos, sin exclusiones. Se valoraron criterios de excelencia específicos para la UCI mediante los indicadores y medidas de calidad desarrollados por el Robert Wood Johnson Foundation Critical Care Workgroup. Resultados. Se incluyeron 282 pacientes de 15 UCI españolas. Se observó una mediana de 13% de cumplimiento de los indicadores. Casi todas las historias clínicas documentaron la capacidad de decisión del paciente (96%) y la comunicación con la familia (98%) pero solo el 50% contenían un plan u objetivo del cuidado. Sólo dos UCI tenían régimen abierto de visitas de familiares. Estaba mejor documentada la valoración de la disnea (48%) que la del dolor (28%). En trece UCI no había protocolos de retirada de medidas de soporte. En los indicadores de apoyo emocional y apoyo espiritual se observó un cumplimiento inferior al 10%. Conclusiones. La calidad del cuidado del final de vida en las UCI estudiadas puede mejorar. El estudio identifica déficits y señala recursos reales de la práctica clínica a partir de los cuales se puede diseñar un plan de mejora gradual adaptado a cada realidad hospitalaria. El análisis, poco costoso en su realización, coincide con la recomendación unánime de las sociedades profesionales de cuidados intensivos.

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El análisis de calidad a través de indica-dores no es un análisis exhaustivo ni pro-fundo de la asistencia al final de la vida en UCI. Se determina la calidad en función del cumplimiento de indicadores que marcan criterios básicos de cuidado, sin profun-dizar en cómo se realizan. Se basan en su documentación en la historia clínica que es la fuente más práctica y fiable para la monitorización de rutina, retroalimenta-ción y mejora de los cuidados. Pero eva-luar con indicadores internacionales tiene la ventaja de ser un proceso sencillo y que soslaya la subjetividad de percepciones personales al evaluar por ejemplo, median-te entrevistas. El resultado es un ejercicio útil de evaluación del grado de implemen-tación del cuidado paliativo en UCI y, a la vez, un principio de proceso de mejora de calidad14. Además el análisis del conjunto de actuaciones que maximizan la mejora de calidad, tiene la ventaja de proporcio-nar una lista concreta de medidas fiables a implementar si es necesario. Aunque los indicadores han sido utilizados en estudios internacionales6,10,15, no se habían aplicado aún en España. Hay otros estudios españo-les que analizan aspectos aislados del cuidado paliativo en UCI16-18 pero sin alcanzar una evaluación global de calidad del cuidado paliativo.

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Fuente de los datos: Dialnet